（安化县人民医院湖南安化413500）
摘要：目的探讨米索前列醇用于足月妊娠催产的的疗效及安全性。方法选取2016年1月~2016年12月我院收治的88例有分娩先兆的单胎头位初产妇作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各44例，其中观察组给药米索前列醇进行催产，对照组常规给药催产素进行催产。记录两组产妇临产发动时间、总产程、产后出血量及分娩结局，比较两组催产效果及不良反应发生情况。结果观察组催产总有效率95.5%明显高于对照组的79.5%，临产发动时间、总产程较对照组明显缩短（P<0.05），但两组产后出血量差异不明显（P>0.05）；观察组中阴道顺产42例，2例因胎儿宫内窘迫而转行剖宫产，与对照组差异明显（P<0.05）。两组仅各有2例轻微不良反应，未有发热、寒颤、血压偏高及消化道及其它副反应症状发生。结论在足月妊娠催产中给予适量米索前列醇，可有效促进宫颈成熟，临床催产效果显著，不良反应少，安全性高，可在临床大力推广应用。
关键词：米索前列醇；足月妊娠；催产；疗效
[Abstract]objectivetoexplorethemisoprostolusedinfull-termpregnancycurativeeffectandsafetyofoxytocin.SelectionmethodsfromJanuary2016toDecember2016，ourhospital88caseshavesinglefetalchildbirthwarningheadprimiparaastheresearchobject，byusingrandomNumbersarepidedintoobservationgroupandcontrolgroup，44casesofobservationgroupdosagemisoprostolforoxytocin，controlgrouproutinedoseofoxytocininoxytocin.Recordsoftwogroupsofmaternallaborlaunchtime，totallabor，postpartumbloodlossandbirthoutcome，comparedtwogroupsofoxytocineffectandadversereactionsoccur.Resultsobservationgroupoxytocinissignificantlyhigherthanthecontrolgrouptotaleffectiverate95.5%，79.5%ofthelaborwagetime，totallaborwassignificantlyshortened（P<0.05），butthetwogroupsofpostpartumhaemorrhageamountdifferenceisnotobvious（P>0.05）；Vaginalbirthintheobservationgroup，42cases，2caseswithfetaldistressandturnedcesareandelivery，cleardifferencewiththecontrolgroup（P<0.05）.Twogroupshaveonly2casesofmildadversereactions，nofever，chills，highbloodpressureandthedigestivetractandotheradversesymptomsoccur.Conclusioninfull-termpregnancyadequatemisoprostolinoxytocin，whichcaneffectivelypromotecervicalmature，theclinicaleffectofoxytocin，lessadversereaction，highsafety，canbeinpromotingclinicalapplication.
[Keywords]misoprostol；Full-termpregnancy；Oxytocin；Thecurativeeffect
近两年来随着国家生育政策的改革，使得国内妊娠妇女的比例显著增加，这无形中增加了临床产科的压力；而对于临床符合分娩指证但足月未生产的孕妇实施催产是产科工作的重要内容，但常规使用的催产素由于限制条件较多，且操作实施较为繁琐，临床效果差强人意[1]。为此我院开展了利用米索前列醇用于足月妊娠催产的的疗效及安全性的研究，并取得了一定的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2016年12月我院收治的88例有分娩先兆的单胎头位初产妇作为研究对象，均不同程度的存在见红、胎膜早破、不规律宫缩等分娩先兆，年龄22~36岁，孕周37+2~42+3周，孕次1~3次。采用随机数字法分为观察组和对照组各44例，其中观察组给药米索前列醇进行催产，对照组常规给药催产素进行催产。两组产妇均被告知本研究并签署知情同意书，已排除疤痕子宫产妇、头盆不称产妇、产前异常出血或胎儿宫内窘迫产妇、有哮喘病史或青光眼产妇。观察组产妇年龄（28.1±2.6）岁，孕周（39.1±1.8）周，孕次（1.41±0.38）次，宫颈评分（5.68±1.30）分；对照组产妇年龄（28.6±2.4）岁，孕周（39.4±1.6）周，孕次（1.28±0.34）次，宫颈评分（5.74±1.20）分。两组患者在以上年龄、孕周、孕次、宫颈评分等一般资料差异上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
观察组产妇给药米索前列醇进行催产，即产妇取截石位，对外阴及阴道常规消毒，术者戴无菌手套缓慢将米索前列醇（生产厂家：上海新华联制药有限公司；批准文号：国药准字H10950202）100ug缓慢放置于产妇阴道后穹隆处并嘱平卧30min，如8h后仍无规律宫缩，则同法同量重复给药，如产程进入活跃期后未破膜则视为催产失败，临床行人工破膜处理。
对照组孕妇常规给药催产素进行催产，即取催产素（生产企业：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31020850）2.5IU加入浓度为0.9%的氯化钠溶液500ml稀释后进行静脉滴注，滴速8滴/min，如产妇无规律宫缩则每20min~30min调速一次直至产妇出现规律宫缩，但原则上应控制滴速在50滴/min以内。根据患者个体情况必要时可行二次滴注，取催产素3IU稀释滴注进入产程，如产程进入活跃期后未破膜则视为催产失败，临床行人工破膜处理。两组产妇给药催产期间均由护理人员定时观察并记录产妇宫缩、胎心情况。
1.3观察指标
记录两组产妇临产发动时间（自给药至出现规律宫缩并宫口开大2cm时间）、总产程、产后出血量及分娩结局。比较两组催产效果及不良反应发生情况。其中催产效果评定：以给药24h内产妇发动规律宫缩并分娩视为显效；以给药4h内产妇发动规律宫缩并分娩视为有效；以给药48后产妇未有规律宫缩视为无效。催产总有效率=（显效+有效）/总病例数?100.0%。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组催产效果比较
观察组产妇显效37例，有效5例；对照组产妇显效31例，有效4例；观察组催产总有效率95.5%明显高于对照组的79.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3不良反应
观察组产妇用药后出现轻微恶心呕吐2例，对照组出现头晕、呕吐各1例，均未经处理自行缓解。两组均未有发热、寒颤、血压偏高、消化道及其它副反应症状发生。
3讨论
临床上使用催产素作为引产首选药物已经有接近一个世纪的历史，因此其安全性毋庸置疑，但是随着人民群众健康意识和社会医疗水平的进步，在确保安全性的前提下，对成功率的追求也是符合时代需求。临床研究发现催产素是否能够引产成功，其主要决定因素在于宫颈的成熟度，这也导致对进行计划分娩来说固然是安全有效的，但其成功率取决于宫颈的成熟度。然而现代医学研究表明在整个分娩过程中，宫颈在多种因素的综合作用下，会发生明显的周期性变化，诸如宫颈消失、变短或者软化，这些因素决定了催产素的应用受到了极大的限制[2]。
本研究所采用的米索前列醇属于人工合成的前列腺素E1类似物，在对观察组应用该药物催产后，催产总有效率95.5%明显高于对照组的79.5%，并且在总产程时间上也较对照组的（8.52±3.65）h缩短到（5.62±2.55）h，不仅效果显著，而且产程缩短，极大降低了产妇分娩的痛苦感和恐惧感。除此以外，本研究还发现应用米索前列醇催产的观察组阴道分娩率高达95.5%，显著高于应用催产素的对照组的84.1%。这与朱雄珊等[3]的研究结果相近，我们分析这是因为放置在阴道后穹隆的米索前列醇不仅能够对宫颈局部组织直接起效，而且其中的前列腺素成分能提高胶原分解酶的活性，促使胶原纤维大量分解，进而导致宫颈软化并开大宫口。陈媛媛[4]等的研究还指出由于前列腺素具有子宫兴奋和诱发宫缩的效果，从而大大缩短了产程，提高了阴道分娩率，有效地降低了剖宫产率。
值得注意的是，在使用米索前列醇引产时需要警惕宫缩过频或过强，这种持续状态有极大的几率导致发生胎儿宫内窘迫[5]。因此临床在进行重复米索前列醇的计量以及延后置药的时间时，一定要严格根据产妇的宫缩情况来决定，最大程度降低不良反应的发生。如果产妇出现不良反应，则需立即将阴道中剩余的米索前列醇取出，并立即给予子宫松弛剂；若同时出现胎儿宫内窘迫，则立即开展对症处理，如无好转迹象则立即结束分娩[6]。本研究中两组产妇的不良反应发生率基本相当，并无明显差异，这说明应用米索前列醇的安全性值得信赖。
总而言之，在足月妊娠催产中给予适量米索前列醇，可有效促进宫颈成熟，临床催产效果显著，不良反应少，安全性高，可在临床大力推广应用。
参考文献
[1]王梅芳.探讨米索前列醇用于足月妊娠催产的安全性及效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（2）：101-102.
[2]李珊珊，王欣.足月妊娠促宫颈成熟及引产药物应用进展[J].山东医药，2015，55（43）：95-97.
[3]朱雄珊.米索前列醇与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟与引产的效果对比观察[J].临床医学，2016，36（3）：78-79.
[4]陈媛媛，李琴.小剂量米索前列醇和催产素用于足月妊娠引产的临床效果比较[J].中外医疗，2016，35（19）：100-101.
[5]张文华，成霞霞，丁志娟.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用[J].宁夏医科大学学报，2015，37（11）：1320-1322.
[6]郁春晴.米索前列醇在足月妊娠引产中的效果探讨[J].中外医疗，2016，35（13）：22-24.