闵长国殷瑞忠方志刚（九江市第三人民医院普外科江西九江332000）
【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0430-01
【摘要】目的观察和探讨连发式痔疮套扎器治疗内痔的床疗效。方
法采用自动痔疮套扎术（RPH）手术治疗内痔37例（治疗组），与采用开放手术33例作比较，评价其治疗效果。结果治疗组治愈率达99%，对照组治愈率达93.25%，两组统计学比较无显著性差异，但在手术时间、术后疼痛愈合时间、并发症等方面有显著差异。（P＞0.05）结论RPH治疗内痔是一种并发症少，安全系数高的新型微创治疗方法。
【关键词】内痔连发式痔疮套扎器自动套扎术微创临床分析
痔是普外肛肠科常见多发病，居肛门五大疾病之首。占肛肠科疾病87.25%，人群发病率达45.6%。痔的治疗方法随着医疗科技发展越来越多，为探讨一种新型微创的治疗内痔手术方式已经被业内人士所共识。我科自2008年1月～2011年10月收治内痔患者70例，按手术方法不同分成两组。其中37例采用连发式痔疮套扎器手术，33例采用传统手术方法治疗，随访2月～3年。先报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组70例均为我院2008年1月～2011年10月住院和门诊患者，男性48例，女性22例，年龄在32～69岁，平均年龄47岁。其中II度痔疮34例，III度痔疮27例，IV度痔疮9例.其中合并肛裂5例，合并外痔23例子，将病人随机分组，两组在年龄、病程、性别无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组采用自动套扎术（连发式痔疮套扎器），对照组采用传统手术方法切除。两组术前常规清洁灌肠，治疗组无需采用麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。
1.2.1RPH操作方法
患者取侧卧位、膝胸位或截石位，术野常规碘伏消毒，插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块，将负压吸引接头与外源负压轴吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压轴吸下组织被吸入腔管内，当负压值达0.08～0.1mpa时，即可转动棘轮，直至胶圈释放，同时将目标牢牢套住，打开负压释放开关，释放被套扎的组织，（约小指头大小）然后进行下一个部位的套扎操作。
1.2.2传统手术方法（略）
1.3术后处理两组术后均使用抗生素1～5天，配合坐浴，外用药膏（pp粉坐浴），肛门药栓外用，术后48小时不排大便，嘱进少渣流质饮食。术后口服蜂蜜或石蜡油保持大便通畅。
1.4疗效及判定依据中华医学会外科学肛肠外科学组制定的《痔病诊治暂行标准》（1）痊愈：治疗后症状、体征消失、创口完全愈合、无并发症。（2）好转：治疗后症状、体征改善、创口愈合。（3）无效：治疗后症状、体征无改善或虽有改善，但创口不完全愈合
1.5统计学分析、采用t检验
2结果
两组患者手术过程顺利。手术时间、术后疼痛指数、创面愈合时间、治愈率见表1。从表1中可以看出与对照组比较，治疗组在手术时间，疼痛指数、术后并发症、面愈合时间比较明显优于对照组。通过随访2月～3年，治疗组无一例复发。两组经统计学比较P＞0.05.有临床意义。
表1两组患者治疗效率比较
3讨论
内痔的治疗方法很多，如药物、注射、冷冻、激光手术等，我们在临床上应用各种方法治疗内痔，均取得了临床效果。我们认为在众多方法中胶圈套扎术是一种痔疮新疗法[1]，RPH是治疗痔病的一项重大创新，具有操作简便、疗效可靠、易于患者接受，被认为是疗效最理想的一种手术方法，已得到很多学者肯定[2]。
3.1作用原理
1）套扎后粘膜收缩，肛垫上提，痔块回缩。
2）局部炎症反应致使粘膜下层与浅肌层粘连，是创面固定于较高位置，防止肛垫下垂和痔疮复发。
3）部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使痔块萎缩。
4）套扎后时痔的动脉供血或静脉倒流减少，即可控制出血。
3.2优点与特点
1）套扎全程实现自动化，省时、省力、使用、简便。
2）单独一人即可完成治疗，耗时仅5～10分钟。
3）无需麻醉，无需住院，费用低。
4）轻微疼痛和不适，并发症少见。
5）术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管正常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利。
因此，我们认为RPH是一种安全、可靠的新型治疗方法，值得在各级医院，尤其是基层医院推广应用。
参考文献
[1]廖明，陈杏仪.自动痔疮套扎术联合手术治疗痔病的临床疗效评价国际医药，2008，（18）：25—26.
[2]步云龙，李洪湘.吸住套扎术治疗痔的临床应用体会中国实用外科杂志，2000,20（2）：126.