李英（珲春市三家子满族乡卫生院133300）
【摘要】目的分析探讨急性肠梗阻的诊治，提高医疗监督水平。方法回顾性分析我院2002年1月至2009年12月间124例急性肠梗阻的诊断，治疗过程，分析急性肠梗阻的治疗方案。结果124例肠梗阻中非手术治疗89例，死亡2例；手术治疗35例死亡1例。结论急性肠梗阻在保守治疗过程中要密切观察病情变化，如无效或加重应积极手术，早起及时手术处理是最有效的治疗手段。
【关键词】肠梗阻急性诊断治疗
一、临床资料
1一般资料
本组124例中，男性78例，女性46例，年龄2～83岁，平均46.8岁。病因主要有粘连性肠梗阻74例，嵌顿疝24例，肠套叠4例，结直肠癌15例，肠扭转3例，成人巨结肠症2例，粪块性肠梗阻1例，节段性小肠炎1例。本组病人均有不同程度的腹痛，腹胀，恶心，呕吐，肛门停止排气和排便等肠梗阻症状。出现肠穿孔或肠绞窄则体温升高腹部检查出现腹膜炎体证。根据临床表现，体格检查，实验室检查，立位腹部x线平片，贝剂灌肠，性纤维结肠镜，手术探查，均明确诊断。
2治疗方法和结果
本组行保守治疗89例；性手术治疗35例，占全部病例28.2%。保守治疗是入院后给予禁食水，胃肠减压，肥皂水灌肠，同时纠正水?电解质紊乱及酸碱平衡失调，并抗感染治疗。在治疗过程中严密观察病情变化，如有加重及时手术。手术治疗是根据病因不同采用不同的手术方式。粘连松解术7例，嵌顿疝松解术10例，肠套叠复位术1例，肠扭转复位术3例，结直肠癌切除病灶肠造瘘术5例，肠减压肠造瘘术7例，肠坏死切除肠吻合术2例。全部124例中，治愈121例，死亡3例。非手术治疗患者89例，治愈87例，死亡2例；行手术治疗患者35例，治愈34例，死亡1例。病人死亡原因为器官功能衰竭2例，感染性休克1例。
二、讨论
1病因和诊断
肠梗阻是腹部外科常见的急腹症。其病因多样，本组显示粘连性肠梗阻在肠梗阻的发病中占首位，是肠梗阻的主要病因。在粘连性肠梗阻病人中90%以上有腹部手术史，因此，我们认为，在腹部手术过程中尽量减少对组织的损伤和刺激，操作轻柔，同时要采取一些积极措施以术后肠粘连的发生。随着生活条件的改善，认可的老龄化，结直肠癌的发病率明显升高，文献报道[1]肿瘤取代粘连性肠梗阻成为肠梗阻的首位病因。由其城市老年人和成年人急性肠梗阻中腹腔内肿瘤所占比例为53.3%[2]明显高于粘连性肠梗阻。肠梗阻死亡原因多由于诊断错误，延迟手术时机所致[3]。
2治疗
肠梗阻治疗方法有保守治疗和手术治疗。本组非手术治疗89例中，87例治愈。在治疗过程中应严密观察病人症状和体征变化，一旦保守治疗不佳，应果断采取手术治疗。当出现以下情况时，应尽快手术：1）诊断为肠绞窄。2）经非手术治疗12～24小时肠梗阻症状加重趋势[4]一旦出现这种情况，必须争分多秒，做好准备进行手术治疗，以降低肠梗阻病死率。老年人肠梗阻，由于机体反应差，有些病人虽有腹膜炎存在，但其腹膜炎体征不明显，因此对于老年人，不应过分强调典型症状及体征，治疗上应采取积极的态度。小儿肠梗阻，由于小而不叙述病史，病情发展快，腹部体征不典型，常容易误诊，对小儿肠梗阻，应特别警惕，反复观察，仔细检查，切不可盲目延长观察期而错过手术最佳时机。
总之，急性肠梗阻病因复杂，病情变化快，应早期进行病因诊断，准确及时诊断肠绞窄，重视非手术治疗，掌握中转手术指征及围手术期处理，这样才能提高效率，降低病死率。
参考文献
[1]朱麟，江骏，周崇治.肠梗阻456例病因分析及治疗.腹部外科，2004，4：228-229.
[2]楼文晖，秦新裕.城市老年人和成年人急性肠梗阻的病因及治疗分析.中华胃肠外科杂志，2001，1：37-39.
[3]罗东林，刘宝华，张连阳，等.老年人急性肠梗阻的病因及其处理.中国普通外科杂志，2001.10：552-553.
[4]王元和，阮灿平.肠梗阻手术时机选择.中国实用外科杂志，2000，20：458-459.