李向元(四川省都江堰市人民医院儿科611830)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）19-0011-02
【摘要】目的提高对儿童支原体肺炎的认识。方法回顾性分析120例儿童支原体肺炎患儿的临床特点、实验室检查及治疗结果。结果发病年龄多为学龄儿童，除肺部病变外，还可引起多种肺外病变，所有病例均用阿奇霉素治疗，合并细菌感染者加用头孢类抗生素联合治疗，重症者加用激素或丙种球蛋白治疗，效果良好。结论儿童支原体肺炎好发于学龄期儿童，临床症状多于肺部体征，血清学Mp-IgM检测是早期诊断的必要手段，阿奇霉素治疗有效。
【关键词】肺炎支原体儿童诊断治疗
支原体肺炎是肺炎支原体（MP）引起的肺部急性炎症病变，近年发病有增多趋势。MP肺炎临床表现多样，常有多系统肺外并发症，易误诊。我科2009年9月至2010年9月收治支原体肺炎120例，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我科收治的支原体肺炎患儿120例，其中男70例，女50例，发病年龄5月-1岁5例，2-3岁16例，4-6岁42例，7-14岁57例，全年均有发病，冬春季节为主。
1.2诊断标准（1）持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征显著，胸片可见两肺点网状阴影或斑片状阴影或大片状阴影；（2）全身症状比肺部体征明显；（3）白细胞计数大多正常或稍增高；（4）应用大环内酯类药物治疗疗效好；（5）血清MP-IgM阳性[1-2]。
1.3临床表现主要表现为发热咳嗽，其中发热96例（80%），热型不规则，多为弛张热及不规则热，高热60例，中等度热者20例，低热16例，发热持续时间最短4天，多数在1周以上。120例患者均有不同程度的咳嗽，以刺激性咳嗽为主，无或少许痰84例（70%），咳白色或黄色黏痰36例（30%），持续时间多数在2周以上。肺部体征：有不同程度呼吸音粗糙90例（75%），干罗音96例（80%），干湿罗音40例（33%），哮鸣音15例（12.5%），呼吸音降低12例（10%）。
1.4肺外并发症120例患儿中出现肺外并发症41例（34.2%），主要表现为：①消化系统20例（16.7%），表现为食欲不振，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，肝大，转氨酶增高，少量腹腔积液；②皮肤黏膜损害3例（2.5%），表现为荨麻疹，过敏性紫癜，全身红色斑丘疹；③心血管系统损害3例（2.5%），表现为胸闷，气短，心悸，脸色苍白，心律不齐；④神经系统受损5例（4.2%），表现为头痛，头晕，嗜睡，呕吐，抽搐，脑脊液检查正常；⑤血液系统受损10例（8.3%），表现为外周血白细胞增高，异常淋巴细胞增高，血小板减少，贫血等。
1.5实验室及辅助检查血常规白细胞计数正常85例（70.8%），白细胞增高16例（13.3%），白细胞低于正常19例（15.8%），血小板增高6例（5%）；尿常规异常者10例（8.3%），尿蛋白+至+++；血沉增快20例（16.7），冷凝集试验阳性80例（66.7%）；c反应蛋白大多数正常，部分轻度升高，重症支原体肺炎c反应蛋白明显升高；120例中MP-IgM均为阳性；胸部X线检查均有明显改变，其中肺部斑片状阴影100例(83.3%),表现为间质性肺炎20例（16.3%），合并胸腔积液2例（1.7%）；心电图异常15例（12.5%），表现为窦性心动过速，心律失常，ST-T改变。
1.6治疗方法所有病例确诊后均采用大环内酯类药物治疗，给予静脉用阿奇霉素10mg/Kg.d,每日一次，连用5天，为一疗程，停药4天后改用口服阿奇霉素，服用3天，停用4天，连续2个疗程。同时给予其他辅助治疗，对症降温，祛痰，雾化吸入，神经系统受累者给予甘露醇降颅压，营养脑细胞；心血管系统受累者给予大剂量维生素C，能量合剂，果糖；消化系统受累者给予肌酐保肝治疗，同时保护胃肠粘膜治疗。
2结果
全部发热病儿用药3-9天后体温恢复正常，平均4天热退，4-8天后咳嗽症状明显减轻，肺部罗音消失，所有病例均临床治愈，平均住院日为10天，100例患儿出院前复查胸片提示病变已吸收或有好转，其余20例2周后门诊复查胸片亦吸收，随访期间病情无反复，预后良好。
3讨论
支原体肺炎的致病菌为肺炎支原体，它是非细胞内生长的最小微生物，含DNA和RNA,无细胞壁，本病常年皆可发病，冬春季多发，流行周期为4-6年，主要经呼吸道传染，MP尖端吸附于纤毛上皮细胞受体上，分泌毒性物质，损害上皮细胞，使粘膜清除功能异常，且持续时久，导致慢性咳嗽。由于MP与人体某些组织存在部分共同抗体，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统免疫损害[3]。
典型的支原体肺炎根据病史，症状，体征，胸片和相关实验室检查确诊不难，不典型的支原体肺炎需与下面疾病鉴别：1）金黄色葡萄球菌肺炎：任何年龄皆可发病，发热1-3周，热型多为弛张热，中毒症状较重，肺部体征弥漫，X线常见脓肿，肺大泡，脓气胸，主要通过病原学检查明确。2）腺病毒肺炎：多见于6月-2岁，发热1-3周，热型多为稽留热或弛张热，中毒症状较重，早期嗜睡，肺部体征3-5天后明显，X线大片较多，重者有积液，主要依靠病原学检查明确。临床上婴幼儿肺炎抗病毒治疗不满意时，要想到支原体肺炎的可能。ELISA法检测MP-IgM具有敏感性好、特异性强等特点[4]，有利于早期诊断和治疗。分析本研究资料，儿童MP感染有如下特点：1）以学龄儿发病为主；2）全年皆可发病，冬春季高发；3）MP肺炎发病率高，发热，反复咳嗽，持续时间长，病程迁延；4）全身症状比发病体征明显；5）肺外并发症发生率高，可合并消化系统，心血管，神经系统，血液系统等多系统受损。其原因与MP感染后产生的强烈免疫应答反应有关。6）预后良好：本组大多数发热在3-8日后退热，恢复期需1-2周，X线阴影完全消失比症状晚2-3周。
目前公认对MP有效的药物主要有大环内酯类、四环素类、氨基糖甙类及喹诺酮类[5]。由于小儿的生理特点，目前儿科用于治疗MP感染的首先药物为大环内酯类，阿奇霉素，红霉素为首选，克拉霉素疗效也不错。阿奇霉素具有穿透组织能力强，半衰期长，抗炎作用强，胃肠道副作用小，能渗入细胞内，以及最低抑制浓度小，具有更强的抑制蛋白质合成和穿透细胞膜的作用，并且有抗生素后效应，目前使用较多。
参考文献
[1］王慕逊.儿科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001:278.
[2］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002;1204-1205.
[3］薛辛东，杜立中.儿科学［M］.第一版.北京：人民卫生出版社，2005:279.
[4］姚秀俊，宋嘉，高燕.小儿肺炎支原体感染的临床分析［J］.上海医药，2007,28（3）：135-136.
[5］李黎.小儿支原体肺炎的诊治［J］.中国临床医生,2010,38(5):17.