李秀清(青海省妇女儿童医院门诊输液中心810007)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0332-02
【摘要】结600例手术患儿在麻醉复苏期间所出现的不同问题时的处理方法。通过密切观察病情变化采取相应的护理措施，护理工作人员不断的发现问题，及时解决新问题、疑难问题，掌握护理新技能，从而减少并发症和医疗纠纷。
【关键词】手术麻醉复苏护理
麻醉复苏期间潜在的护理问题：手术患儿在复苏时监护时间一般为术后6-8小时，重者24-48小时。术后潜在的问题有呼吸道梗阻；吸入性肺炎、坠床、静脉药液渗出到皮下引起皮下组织坏死；肢体约束于床旁时邦带过紧，引起软组织损伤；保温时温度过高引起皮肤烫伤；烦躁时用力过度引起切口裂开、切口出血；生命体征的变化尤为重要。
1.临床资料
从2008年1月——2011年1日，我院共收治各类手术患儿600例，0岁—7岁380例，7岁—16岁220例。其中切口顺利愈合，无任何并发症582例，药液渗出到皮下但无皮下组织坏死4例，切口Ⅱ期愈合9例，切口感染合并粘连性肠梗阻4例，放弃治疗1例。
2.护理
2.1接患儿时与手术室的护士做好交接班工作：详细了解手术的名称及手术切口部位，详细询问静脉输液药名与麻醉方式，检查药液有无皮下渗出，检查胃管和尿管是否通畅，全身皮肤有无损伤，体温、脉搏、呼吸、血压与心率是否平稳。
2.2保持呼吸道通畅：除了胸腔闭式引流手术患儿要求半卧位外，其余手术患儿均给去枕平卧位置，头偏向一侧，必要时给牙垫避免舌咬伤，防止舌根后坠和口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息。误吸时患儿表现出咳嗽、窒息、呼吸困难、胸廓活动失调、呼吸音消失、紫绀、心律失常。此时护士应立即吸引口腔、咽部及气管的分泌物,置患儿于俯卧位或侧卧位，给氧,并立即通知医师。呼吸道有分泌物时随时用吸引器吸出，若痰液粘稠时雾化15分钟后清理呼吸道。气管插管的患儿躁动明显者立即通知麻醉大夫，说明麻醉已醒，并清理呼吸道配合拨除气管插管，严密观察呼吸变化。小儿拔管后易导致喉水肿，喉水肿发生率为1-4%。
2.3立即供给足量的氧气：遵医嘱给氧。鼻导管氧流量1—2升，两侧鼻孔交替吸入，病情较重者面罩给氧，氧流量为3—4升/分。随时监测氧饱和度在90%以上为宜，面色口唇及甲床红润，四肢末稍血运良好。
2.4注意保暖和避免坠床引起的意外损伤：（1)冬季室温低,手术室控制室温条件差。(2)手术时间长,腹腔脏器暴露时间较长。(3)术中输入大量温度低的液体,特别是输入冷藏库血,可使体温降低0.5-1.0℃。输液输血量越大,体温降低越明显。(4)全麻药和肌松药通过使血管扩张,降低肌张力及抑制体温调节功能引起热量丢失。由于儿童体温调节中枢发育不良,体表面积相对较大,且缺乏保温的皮下脂肪,周围血管舒缩控制作用差,其出汗及寒战反应均不良,故易于引起体温下降。麻醉清醒前病人常有躁动不安，应适当加以约束或加床档保护，防止引流管脱出或敷料被拉扯等情况发生。躁动时随时将被子踢开，要随时盖好，同时给予心理安慰，多体贴、多鼓励、多开导，给热水袋保暖。保暖时应防止烫伤，热水袋温度不超过50度，热水袋用毛巾包好，不要直接接触患儿皮肤，出汗时随时擦干并更换内衣、床单，避免患儿因湿冷而受凉感冒。体温过低可增加肺动脉阻力,有恢复胎儿型循环而导致低氧血症的危险,还可增加氧和葡萄糖的消耗诱发患儿低血糖症,引起苏醒延迟,呼吸抑制,心率、血压、心输出量下降3及术后并发硬肿症等,故麻醉期间应注意保暖。
2.5生命体征及切口渗血的观察：术毕回房后立即测体温、脉搏、呼吸、血压、切口渗出的情况。切口渗出多者立即给予换药处理，并记录渗出液的量及颜色，如有胃肠减压及留置导尿，随时检查胃管的负压装置是否通畅完整，尿管是否通畅，并准确记录胃液和尿量以及颜色。
2.6抽搐：患儿表现为阵发性意识改变并伴有行为异常,全身肌肉阵发性收缩。新生儿的抽搐可能表现在面部如做怪相、眨眼或窒息。而在麻醉使用肌松药、镇静药的患儿出现不明原因的心率增快,血压升高,瞳孔散大,实际上就是抽搐所致。处理时迅速控制,缩短抽搐时间减轻脑缺氧是关键。首先置患儿平卧,忌家长搂抱、按压或颠摇,并及时通知医生。其二备好吸痰器、宽衣,采取侧卧位,头偏向一侧以保持呼吸道通畅,防止误吸。同时放置牙垫、压舌板以防舌和口腔其它组织损伤。其三给予吸氧,备好抢救药品如安定、苯巴比妥钠或氯羟安定。首选安定或氯羟安定。同时应备好必要的复苏器械。
2.7苏醒延迟：苏醒延迟最常见的原因是麻醉药物或术前用药残留,麻醉用药过量,肌松药的使用,术中过度通气,输液过多,误吸,寒战等导致呼吸抑制意识恢复延迟。因此,在拔管前应测定肌力、呼吸力度、气道保护能力及能否睁眼。护士应严密观察残余药量的作用,保持呼吸道通畅,注意患儿安全防止坠床和其它损伤。
2.8遵医嘱：静点抗生素及止血剂，纠正电解质平衡，严格执行无菌操作，三查七对，保证静脉输液通畅，随时检查药液有无外漏。若发现皮下渗出者，立即采取补救措施，避免皮下坏死。有输血或输血浆者，必须两人核对无误后，签名并执行。严密观察输血后有无不适感或发热反应。转患儿出复苏室时搬动轻柔，与普通病房的护士做好交接班工作。
3.小结
通过复苏病房各位医护人员的精心治疗与护理，高度的责任感和扎实的理论基础知识、熟练的操作技能、吃苦耐劳的奉献精神、细心认真的工作态度，以及对患儿和家长之间的耐心沟通解释工作，医护人员相互之间的密切配合，取得了患儿与家长的信任，得到了领导的认可。在今后的工作当中，将会不断的总结经验，结合实际，减少手术患儿的并发症及死亡率。
参考文献
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