张光明
（太和县人民医院安徽太和236600）
【摘要】目的：探讨和学习观察祖国中医中药，运用中医中药治疗肾阳虚衰和肾阴不足所致喘的临床辨证论治。方法：本文对肾阳虚衰和肾阴不足所致喘的临床辨证论治，并以喘病中的以肾阳虚衰和肾阴不足两型，分别进行辨证论治，中医诊断为肾阳虚衰，真对肾阳虚衰的病症，中医在治疗方药上，首当以补肾，温肾纳气的方法治疗。具体肾阴不足而致的以喘证发病的，临床其治疗方法是：当以滋肾填精，纳气平喘的方法进行治疗。结果：临床通过运用中医辨证论治，治疗肾阴与肾阳虚衰和不足，所致的咳喘病症，临床治疗均能取得了较为满意的治疗效果。结论：笔者通过临床中医中药的临床灵活运用，采用传统的医学治疗方法和临床分型的辨证论治，合理用药，对那些临床较为疑难的肾阳虚衰和肾阴不足所致的咳喘病症，发挥中医中药的专科特长，发掘未能发现祖国伟大医学宝库理论知识，使它能为人类造福，更好地为广大人民群众健康服务。
【关键词】古医方药；肾虚致喘；辨证论治；理论研究
【中图分类号】R8562【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0444-02
喘证中医以气喘，喘息，以气息迫促为其主要临床表现，喘证又作为一个症状来看待，它常出现在许多急、慢性疾病过程中，当喘在发病的某一个阶段中所表现出来的主证，也就是某型某种的喘证分型了。喘证在中医学中占有重要地位，祖国医学把喘证分类分型甚多，有实喘和虚喘，而实喘和虚喘又有不同的分型分类，其中今以虚喘而作临床辨证论治，肾阳虚衰和肾阴不足所致喘证发生仅仅是虚喘的两个分型而易。肾虚而致喘则是以肾阴肾阳两者不同的而又有内在相联的关系，中医前贤对肾虚而致喘是这样认为的：“肺主气司呼吸，肾主纳气”，充分说明肾精充足，吸入之气，经过宣发与肃降，使其下纳于肾，如若肾气亏损，不能助肺吸气，即可出现呼吸气短等病症。前医所谓：“肺为气之主，肾为气之根”的正确说法，也在指导我们今日的临床。宋代《圣济总录》“肺气喘急门”谓：“肺气喘急者肺肾气虚，因中寒湿，至阴之气所为也。盖肺为五脏之华盖，肾之脉入肺中，故下虚上实，则气道奔迫，肺叶高举，上焦不通，故喘急不得安卧”。喘证的虚证多以呼吸微弱或浅表，呼多吸少，慌张气怯，面色苍白或青灰，额有冷汗，舌质淡，舌上无苔或有苔而白滑或黑润，全身有明显消瘦或浮肿，脉象微弱或弦大而虚，或细数，由此充分说明了，肾阳虚衰和肾阴不足而致喘证的具体体征［1］。今将其喘证的临床关系和临床症状的处方运用以及发病机制，介绍给同道，不妥之处敬请方家批评指正。
1喘证与肾阳虚衰的临床关系
喘证与肾阳虚衰的临床关系是：肾阳虚衰故名思意就是患者以肾阳虚而致的喘证发作，虚喘是以慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而唯急促似喘，但得引长一息为快，中医认为实喘为肺，虚喘在肾，喘证的发生发展变化均由脾、肺、肾三脏器不可分的内在关系，肾阳虚衰就是喘证在素日治疗中最后所表现的一种临床症状；其患者首先是素体虚弱，喘促日久，呼多吸少，稍劳动或一活动则其喘证更甚，常常以呼吸不能接续，神怯，汗出，肢冷，腰痠，面部有浮肿征象，夜尿多，胫肿，精神蒌顿，痰多清稀，舌质淡，脉沉细无力或弦大而虚［1］。其临床的治疗原则：肾阳虚衰而喘者，当以虚证论治，积极地治疗原发病，不能在原因不明的情况下，见喘治喘，见喘平喘，虚喘当以扶正培本治疗为主，在治疗肾阳虚的虚喘要与肺、脾三者的关系认真对待，摆正其标与本，是补肺、补脾均在肾阳虚的程度上加以辨证论治，首先是以温补肾阳为主，至于虚实夹杂，寒热兼见，当根据具体情况，而辨证立法，选方用药，此外更要注意临床的并发症，以及各种急、慢性疾病所出现的不同症侯，或出现呼吸迫促等等，一定要结合现代医学采取必要的静脉输液，给氧等一系列的对症治疗，待病情稳定后，常规中医药治疗，目的标本兼顾，减少或减轻患者的病痛之苦。
11、临床症治和处方运用
临床症状治疗和处方运用是：肾阳虚及肾阳虚衰其临床症状，多以患者久病，喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，稍一活动则其喘甚，时汗出肢冷，面青唇紫，痰多清稀，舌质淡，脉沉细无力或弦大而虚，或脉微细沉弱等，根据其临床症状，中医诊断为肾阳虚衰，真对肾阳虚衰的病症，中医在治疗方药上，首当补肾，温肾纳气的方法治疗。方选《金匮要略》方中的金匮肾气丸，以及《济生产》中的参蛤散加减治疗，金匮肾气丸即六味地黄丸加肉桂、附子而成，古人大病用汤，缓病用丸，其功效是以温补肾阳。主治肾阳不足而致的腰酸脚软，身体以下常有冷感。本方温肾纳气，根据前古之人虚喘治肾兼治肺的理论，方中用参蛤散，参蛤散也就是人参、蛤蚧，本方用人参、蛤蚧补益肺气，方中熟地黄，山茱萸补益肾阴而摄精气，山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾中水邪，牡丹皮清肝胆相火，肉桂、附子温补命门真火，引火以归源［1~2］。诸药合用，共有温补肾阳之效。本方配伍方法，属于“阴中求阳”之类，正如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”所以本方意在补中寓泻，以使补而不腻的治疗法则。临床有阳虚不能代水，水饮上泛，可用真武汤合苓桂术甘汤，方中重用附子。兼有痰多壅盛，上实下虚，可酌加苏子，白芥子，前胡，杏仁，橘红，海蛤壳，车前子等以降气豁痰。
2喘证与肾阴不足的临床关系
喘证与肾阴不足的临床关系是：肾阴不足，故名思意就是患者以肾阴不足而致喘证病症，同时都具有气喘，喘息以气息迫促为其主要临床表现，古人有实喘治肺，虚喘治肾，治肾宜兼治肺，今论述的是以肾阴不足而致喘的临床辨证关系，肾阴不足它也具备有以喘促气短，耳鸣，腰痠，动则喘甚，口干，心烦、失眠多梦，手足心热，面赤，潮热，盗汗，尿黄，舌质红，脉细数等临床表现。肾阴不足主要表现在肾精气不能互生，气不归元，故喘促乏力，阴虚则火炎于上，故出现有面赤，咽干，盗汗潮热等，由于阴阳互根，阴虚日久，而必损及阳气，进而可形成阴阳两虚之证，中医认为上述症状以肾阴不足而致喘病发作的临床病症，其治疗原则也是以扶正培本为主，是补肾、补脾、补肺，则应根据其病理变化，法当遵守阴虚则滋养之的治疗原则，因此滋阴填精，纳气平喘成为治疗肾阴虚的治疗法则［2］。
21肾阴不足而喘的临床症治和处方运用：肾阴不足而喘的临床症治和处方运用是：肾阴不足其临床主要症状是在上已作叙述，具体肾阴不足而致的以喘证发病的，临床其治疗方法，当以滋肾填精，纳气平喘，方用《已宗已任篇》中的七味都气丸，合《备急千金要方》中的生脉散加减治疗。七味都气丸是在六味地黄丸的基础上加入五味子，临床功能则以补气纳气为主的方剂了。前古之人所作，今天的临床运用，治疗肾阴不足的虚喘效若神斧，正气不支，气喘甚者，配合《景岳全书·古方八陈》方中的河车大造丸效著。七味都气丸是今现存最早的治疗以肾阴不足而致的虚喘，方中五味子，具有五味特性的唯一的中药，是固纳肾气，在六味地黄汤的基础，实称为是一味君药，本方功能又可滋补肝肾。所以肾阴虚所致的腰膝痠软，头晕眼花，口干心烦失眠多梦，耳鸣耳聋以及五心烦热者均有不同的治疗效果，方中的熟地滋肾填精易为君，山药补益脾胃，山萸肉养肝肾，同为臣药而待，三药同用，以达到三阴并补之功，配茯苓淡渗脾湿，助山药之益脾，泽泻清泄肾火，防熟地之滋腻之过，牡丹皮清泄肝火，制山茱萸之温，而在方中为使，各药合用，使滋补而不留邪，降泄而不伤正，及补中有泻，寓泻于补，相辅相成［1~2］。中有气虚喘甚者，方中可配用人参胡桃汤，河车大造丸加减治疗，人参胡桃汤主要是一味人参加入胡桃而成，河车大造丸其主药是取一味紫河车，培干为粉，人参与紫河车的共同功能是，大补元气，紫河车又是血肉有精之品，实为前古之所思，之所用，兼肺阴虚者，方中有生脉饮，再合百合固金汤，均是兼固肾气不足所致喘促之良方。古人又有治病治未病，也就是我们现在以预防为主的先躯治疗观念，这就意味着我们临床医生，不但要以治疗已病为主，更要以预防，防病治病相结合，在与患者治疗中，就应带点怎样让患者慎风寒，适寒温，调饮食，薄滋味，积极地参加适当的体育活动，避免强体力的消耗，以提高自身和群体人的身体素质。总之在治疗肾阴不足而致喘的基础上，也要注重其疾病的转归，以预防和杜绝不良事件的发生。确保使我们的医学理论，为中华民族和人类做出应有的贡献。
3讨论
本文学习和讨论的是喘证以虚而致喘的临床辨证论治，主要是以肾阳虚和肾阴虚两种既矛盾，又相互转化的以肾虚而致喘的病症，首先以肾阳虚衰进行分析与讨论：肾阳虚多由久病或大病之后，精气内亏，以及房事引起肾之阳气渐衰，或由肺之气阴不足，金不生水。肾为气之根，肾虚则气失摄纳，故喘促甚而气不接续，阳虚阴盛，不能温之肾阳，病久及于肾，根如动摇，病可有转急，转危之象。精神不振，痰多清稀，舌淡脉沉细无力，均为肾阳虚衰之象。其次是肾阴不足，肾之阴不足则肾之精气不能互生，气不归元，临床则有喘促无力，肾阴虚则火旺，至面而赤，在咽为干，以及潮热盗汗等表现，由于阴阳互根，阴虚日久，必损其阳，阴阳两虚是其两者治疗不当的结果［2］。总之，肾虚而喘，多由久病肺虚及肾，气失摄纳故可见呼多吸少，气不得续，肾之精气耗损，可见形瘦神惫，肾阳虚衰可见一派肢冷面青，阳虚不能化水而见的胫肿之症，以及肾阴不足所表现的以形体消瘦，潮热盗汗以及五心烦热，瘦黄便干，舌红少津，脉细数的临床表现。因此，治疗虚喘以扶正培本为主，或补肺、或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之，虚实夹杂，寒热并见，当以其临床病情变化而选方施药。
参考文献
［1］方药中.邓铁涛.李克光.等.实用中医内科学［M］.上海科学技术出版社,1985:6(1)163-171
［2］张伯臾.董建华.周仲英.中医内科学［M］上海科学技术出版社.198910(5)65-71