刘迎庆(河南省驻马店中心医院血液科463000)
【摘要】目的：分析总结鞘内注射化疗药物治疗中枢神经系统白血病的护理要点。方法：对我院2008年2月~2013年2月间收治中枢神经系统白血病并行鞘内注射化疗药物治疗的患者56例护理干预过程回顾性分析。结果：护理干预包括术前准备、术中配合和术后护理和不良反应的观察等综合护理干预模式，通过科学有效护理干预，所有患者均顺利度过治疗期，无严重并发症的发生。结论：鞘内注射化疗药物治疗中枢神经系统白血病护理干预是降低不良反应发生率，确保治疗安全有效的重要保证。
【关键词】鞘内注射；化疗；中枢神经系统白血病；护理干预
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0200-02
中枢神经系统白血病（CNSL）是白血病最常累及的髓外器官之一，是导致化疗诱导缓解后再次复发的主要根源，故临床强调对CNSL患者进行及时、有效化疗。由于静脉化疗时，药物难以通过血脑屏障，疗效不如鞘内注射化疗。但鞘内注射化疗方法操作需谨慎，且不良反应多。本研究通过对56例鞘内注射化疗患者护理干预过程回顾性分析，取得一定进展，现报告如下：
1.临床资料
选自我院2008年2月~2013年2月间收治中枢神经系统白血病并行鞘内注射化疗药物治疗的患者56例，其中男性27例，女性29例。年龄33岁~52岁，平均年龄41.7±6.5岁。所有患者入院后完善相关检查，均符合中枢神经系统白血病诊断标准[1]。治疗次数3~10次不等，平均6.5±3.5次。本组研究主要鞘内注射化疗药物和用法为:氨甲喋呤10mg、地塞米松5mg或阿糖胞苷50mg、地塞米松5mg用生理盐水稀释至2～3ml,每周3次,至脑脊液完全恢复正常,渐延长用药间隔时间,巩固治疗为每6～8周1次[2]。
2护理干预
2.1术前准备
2.1.1心理干预
护理人员术前需告知患者和家属治疗的必要性、鞘内注射的原理和预期效果等，取得良好的治疗依从性；用安稳的语气和亲切的态度与患者交流，告知其通过积极治疗，能达到完全缓解甚至治愈，帮助其树立战胜疾病的信心。
2.1.2常规准备
护理人员检查穿刺点皮肤有无破损、感染等，嘱患者术前排空膀胱，术前2小时内禁食、禁水，术前30分钟监测生命体征一次。护士备齐穿刺包和注射药品，核对、检查有无缺漏和物品有效期。
2.2术中配合
2.2.1摆放体位
鞘内注射化疗药品操作中患者采取体位于腰椎穿刺基本一致，患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸壁弯曲，双腿屈曲，双上肢环抱膝部贴于腹部，使躯体弯曲呈“虾米状”，以便穿刺进针。
2.2穿刺和注药配合
主要操作过程由经验丰富临床医生进行，护理人员需协助术者消毒、穿刺、注药等，并询问患者有无心慌胸闷、头痛头晕、呼吸困难等不适，注意监测生命体征。
2.3术后护理
术后再次监测生命体征一次，与术前结果做一对比。鞘内注射操作完成后，护士协助患者去枕平卧6小时，告知患者术后24小时内不宜下床过多活动，避免低压性头痛的发生。同时观察穿刺点皮肤有无出血、渗液，嘱患者48小时内禁止洗澡和污染穿刺点皮肤，当有渗出物时，需定时更换敷料，做好局部消毒，降低感染发生率。
2.4不良反应的观察与护理
鞘内注射化疗药物最常见不良反应有低颅内压性头痛、脑疝、化学刺激性脑膜炎、恶心呕吐以及麻醉意外等[3]。护理人员需严密监测患者病情变化，当发现异常时及时汇报医师，以获得及时处理。如颅内压增高者可迅速滴注20%甘露醇250ml脱水降颅压治疗，恶心呕吐明显者可肌注甲氧氯普胺或口服昂丹司琼等促进胃肠动力药物。
3.结果
通过科学有效护理干预，所有患者均顺利度过治疗期，发生恶心呕吐5例，头痛头晕3例，予对症治疗后症状好转，无麻醉意外、脑疝甚至死亡等严重并发症的发生。
4.总结
鞘内注射化疗药物是中枢神经系统白血病最为有效的治疗方式，但操作过程精密，风险大，除了要求医师操作细致、规范，亦要求患者配合良好和护理人员有效护理干预。本研究通过对56例患者实施包括术前准备、术中配合和术后护理和不良反应的观察等综合护理干预模式后发现，所有患者均顺利度过手术期，不良反应少且轻。其中术前准备中心理干预是关键，护理人员的心理安抚能减低患者焦虑和恐惧的心理状态，取得良好的操作配合；术中帮助患者摆放体位，协助术者进行操作可为医师提供很多便利，而术后观察和不良反应的监测更是确保治疗安全可靠的保证。
参考文献
[1]张翠华，等.鞘内注射化疗药物病人的护理干预[J].齐鲁护理杂志.2004，18（09）1627-1628
[2]王玉华，等.鞘内注射化疗药物治疗白血病62例护理配合[J].齐鲁护理杂志.2008，14（22）81-82
[3]张健,沈亦逵.鞘内注射预防和治疗中枢神经系统白血病的不良反应及其处理[J].实用护理杂志,1997,13(5):314-315