烟台芝罘医院山东烟台264000
摘要：目的：分析维持性血液透析患者治疗依从性的主要影响因素。方法：从本院2013年5月到2015年5月维持性血液透析患者当中选择120例进行调查，制作维持性血液透析调查表进行一对一的调查，调查的项目包括患者的性别、就业与依从性之间的关系等。结果：60例男性患者当中有49例（81.67%）依从性可，40例女性当中依从性可26例（43.33%）。学历、工作、经济状况等也影响到患者的依从性。结论：维持性血液透析患者的依从性比较差，影响其依从性的原因比较多，在治疗过程中必须进行积极的心理干预、健康教育等，提高患者治疗的依从性，保证血液透析的质量。
关键词：血液透析；依从性；因素；心理干预
1.资料与方法
1.1一般资料
从本院2013年5月到2015年5月维持性血液透析患者当中选择120例进行调查，所选择的患者均证实需要维持性血液透析，其中男60例，女60例，性别比为1:1，最小年龄38岁，最大年龄67岁，平均年龄（55.21±7.83）岁.
1.2方法
制作《维持性血液透析患者依从性因素调查表》，以选择的120例维持性血液透析患者进行一对一的调查，主要调查项目包括患者的性别、文化程度、经济状况、家庭及社会支持系统、工作情况、透析次数等，了解这些因素对患者依从性的影响。
1.3统计处理
使用SPSS17.0对相关数据进行统计分析，以均数±标准差（）表示。
2.结果
结果显示维持性血液透析患者的依从性与患者的性别、文化程度、工作情况等存在正相关性（p<0.05）。60例男性患者当中有49例（81.67%）依从性可，40例女性当中依从性可26例（43.33%）。学历上，大学及以上学历患者的共计17名，13名患者配合治疗（76.47%），大学以下学历患者103例，62例配合治疗（60.19）。有工作者的患者92例，67例配合治疗（72.83%），无固定工作患者28例，11例配合治疗（39.29%）。此外，调查结果还发现经济状况、家庭及社会支持系统、透析次数等也影响到患者的依从性。
3.讨论
血液透析是延长慢性肾衰患者生存期的有效手段，也是无法进行肾移植的最佳的治疗方法。虽然血液透析能够代替肾脏清楚体内尿素症毒素，但是清除的并不彻底，也不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱问题，更不能替代肾脏的分泌功能。维持性血液透析患者的透析时间长，毒素积累比较严重，代谢紊乱和内分泌失调引起的问题逐渐加重，由此导致的一系列并发症，不仅影响到患者的生存治疗，也影响患者的治疗依从性。因长期血液透析引起的额并发症主要有高血压、左心功能不全、冠脉疾病等。高血压主要是因为透析导致的水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋等导致的；左心功能不全的原因主要是高血压和水钠潴留，此外还与患者长期的尿毒素积累有关，比如说贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱等；冠脉疾病主要是因为患者原本就患有冠状动脉粥样硬化，在血液游戏过程中导致冠脉缺血引起。除此之外还可能导致心包炎、肺水肿，这主要是因为肾功能衰竭导致患者水负荷过重引起，此外充血性心衰、低蛋白血症、肺毛细血管通透性增加等也是导致心包炎、肺水肿的重要原因。此外，维持性血液透析还可能引发消化道疾病、胸腔积液、高血脂、心衰、糖尿病、肝脏疾病贫血等。并发症直接影响到患者的治疗依从性，一方面这些并发症会给患者带来很大的痛苦，一些意志力比较薄弱的患者很可能降低依从性，甚至产生轻生的思想；另一方面，这些并发症的治疗增加了患者的支出，一些家庭比较困难的家庭负担比较沉重，这样会影响到患者的依从性。
当然，并发症只是疾病带来的依从性的影响，实际上影响维持性血液透析患者依从性的因素有很多，最直接的就是性别，现有的一些研究资料显示，在维持性血液透析患者治疗依从性上，男性普遍的要优于女性，本组患者当中相同数量的男性患者依从性高达81.67%，而同样数量的女性依从性只有43.33%，两者之间差异比较明显（P<0.05），这可能与男性的意志力比较强，基于对家庭的责任感等求生欲望比较强等有关。此外，文化程度对患者的依从性也有重要影响，文化程度反映的是一个人对肾脏功能衰竭这种疾病的认知程度，以及对治疗过程中依从性了解程度和对疾病治疗的意义，一般来说文化程度越高，对疾病及维持性血液透析的了解程度越深，在明白依从性与生存和生存质量的关系之后，这些文化程度比较高的患者能够配合医生完成血液透析等治疗；而学历比较低的患者大多数认识不到这一点，可能会影响到其治疗的依从性，本组患者当中大学及以上学历患者的共计17名，13名患者配合治疗（76.47%），大学以下学历患者103例，62例配合治疗（60.19）。此外，是否有正式的、稳定的工作或者收入来源，对患者的依从性也有重要影响，血液透析治疗费用非常高，每次住院时间都在1周到2周左右，每次治疗的花费少则数千元，多则数万元，每年都要透析十几次，治疗费用高达十几万元，这是普通家庭难以承受的，如果患者有固定的工作、稳定的收入，在治疗上没有后顾之忧，他们往往能够配合治疗，如果患者没有固定的工作、稳定的收入，将会直接影响到他们治疗的依从性，本组患者当中，有工作者的患者92例，67例配合治疗（72.83%），无固定工作患者28例，11例配合治疗（39.29%）。此外，调查结果还发现经济状况、家庭及社会支持系统、透析次数等也影响到患者的依从性。在治疗过程中，要对依从性比较低的患者进行积极的心理干预，使其能够配合完成治疗。同时，国家要想方设法的减轻群众的就医负担，从而提高维持性透析患者的治疗依从性。
参考文献：
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