王月玲
（东阿县中医医院山东聊城252200）
【摘要】目的：探讨穴位按摩联合穴位贴敷对减轻剖宫产术后疼痛的效果。方法：对我院2014年1月至2015年1月期间接受诊治的80例剖宫术产妇，按照手术先后顺序随机分为两组各40例，对照组给予常规健康指导，观察组于手术后6小时即给予足三里、三阴交、阴谷、曲泉穴进行穴位按摩联合中药穴位贴敷进行治疗，观察两组产妇术后疼痛减轻的临床效果。结果：观察组在各时间段上的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：穴位按摩联合穴位贴敷可有效地减轻剖宫产术后疼痛。
【关键词】剖宫产术后；穴位按摩；中药穴位贴敷；疼痛
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0019-03
PointmassagecombinedwithAcupointApplicationonrelievingpaineffectobservedaftercesareansectionWangYueling.TheHospitalofTraditionalChineseMedicineofDong'eCounty,ShandongProvince,Liaocheng252200,China
【Abstract】Objective:Discussionontheacupuncturepointmassagecombinedwithacupointstickingonpainaftercesareansectionreductioneffect.Methods:80casesofcesareansectioninourhospitalduring2014Januaryofthematernalto2015January,wererandomlypidedintotwogroups,eachof40cases,thecontrolgroupwasgivenconventionalhealtheducation,theobservationgroupin6hoursafteroperationisgivenZusanli,Sanyinjiao,Yingu,QuquanpointmassagecombinedwithtraditionalChinesemedicineacupointstickingtreatment.Results:Intheobservationgroup,eachtimethepainscoresweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.001).Conclusion:Acupuncturepointmassagecombinedwithacupointapplicationcaneffectivelyrelievethepainaftercesareansection.
【Keywords】Aftercesareansection;Acupointmassage;Acupointapplication;Pain
剖宫产术后剧烈疼痛会使产妇烦躁不安，减少术后活动，影响其产后康复及母乳喂养[1]。我国剖宫产率远远高于世界卫生组织倡导的10%～15%的水平[2]。PCIA通过静脉给药以产生镇静和镇痛作用，常见的副作用有恶心呕吐，肛门排气延迟等[3-4]，使产妇对自控镇痛法产生怀疑或失望[5]。为了有效缓解剖宫产术后疼痛，我科采用了穴位按摩联合中药穴位贴敷，效果满意,现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月—2015年1月行剖宫术产妇80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄21～44岁,平均30岁；对照组年龄18～41岁，平均29岁。均在硬膜外麻醉下行子宫下段新式剖宫产术，手术切口均为横切口。产妇入选标准:①神志清楚，能正常表达和交流；②术前产妇知情同意并配合参与研究者。排除标准：①妊娠合并静脉炎、胆石症、肾结石等疾病的患者；②有严重产科并发症、慢性疼痛者；③产妇不合作，无法按方案进行者。两组年龄、孕周、新生儿性别、体重、阿氏评分等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组按产科剖宫产术后一般护理常规进行护理。
1.2.2观察组中药组方:将采用道地药材川芎、当归、红花、生川乌、黄芪、炮姜、艾叶用电热恒温干燥箱烘干，微粉机粉碎，过200目筛放冰箱备用。①敷贴做法：将不同比例生药粉混匀加冰片用黄酒调置成糊状取3g置于2cm×2cm敷贴内圈中。②选穴：按照上病下取原则取足三里、三阴交、曲泉穴、阴谷穴。③操作方法：术后6小时，产妇麻醉清醒生命体征平稳后即进行穴位按摩。用拇指按揉刺激三阴交、足三里穴，每穴指按5分钟左右，每分钟按揉15～20次。用点捏法刺激曲泉和阴谷两穴，方法：嘱产妇稍屈膝，用拇指点压曲泉穴，食指和中指点压阴谷穴，三指向后向内捏紧，持续1～2分钟，穴位有热、酸麻胀感时即将敷贴贴于相应穴位上，留置24小时后取下间隔1小时更换敷贴继续贴敷24小时。由笔者每天完成早、中、晚3次按压，嘱产妇在疼痛明显时也可自行按压，连续干预48小时。三阴交、足三里穴、曲泉穴、阴谷穴为成对穴，同法按揉、贴敷对侧。一个按摩程序需要半小时左右。④按摩手法、穴位贴敷的注意事项：按摩力度应柔和、平稳，以产妇微感疼痛，能耐受为准。按摩操作过程中及时与患者沟通，询问按摩的感受，注意观察患者的面部表情，及时调整力度，以达到最佳效果。敷贴脱落及时更换，观察有无胶布、药物过敏情况。
1.3观察指标观察产妇术后12h、24h、48h的疼痛评分。疼痛评分法：采用国际公认的疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]：即为1条10cm长的水平线，两端分别标为0和10，0表示无痛，10表示最痛，在线上标记出最能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。临床评定以0分为无痛，1～3分为轻度痛；4～6分为中度痛；7-10分为不可忍受的剧痛。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料用x-±s表示，组间比较采用独立样本t检验，P≤0.05或P≤0.01为差异有统计学意义。
2.分析结果
术后各时段两组差异均有显著性，P＜0.01。
表1两组产妇不同时间点疼痛评分比较（分，x-±s）
3.讨论
3.1中医学认为，剖宫产术后疼痛的主要原因是手术致经络损伤，气血运行不畅，产妇胞脉失养、肾气亏虚、血虚气弱、运行无力，或瘀血内积、恶露不下或因风寒外邪乘虚而入，寒凝血滞所致[7]。缓解术后疼痛关键是帮助产妇扶助正气，活血化瘀，护肾固本。中药方中黄芪益气固本；当归《主治秘诀》云：血壅而不流则痛，当归性辛温以散之，使气血各有所归；川芎辛温香窜，走而不守，能上行巅顶，下达血海，中开郁结，外彻皮毛，既能活血祛瘀，又能行气开郁而止痛，佐以当归补血，增强活血祛瘀之效；红花活血散瘀止痛；艾叶苦辛温，归肝脾肾经，对胞宫、胞络瘀积之痛有特殊疗效；生川乌、炮姜温通经络、散寒止痛；黄酒一则能促使瘀血消散而消肿止痛，一则能引诸药达于经络而各显其功；冰片辛香穿透，引药透达皮肤毛窍促进药物吸收。众药合用相得益彰，益气固本、理气活血、化瘀开窍、温通经络，从而使血脉通畅，达到通则不痛的目的。
3.2足三里为足阳明胃经，是阴阳经气由此深入进而会合于脏腑的部位；具有理脾胃、通调经络气血、扶正培元等功能[8]。实验研究证明针刺足三里，可提高痛阈。三阴交穴属足太阴脾经，为足三阴经交会穴，而足三阴皆联腹部，据“经络所过，主治所及”之理论，于三阴交处行按摩，并使产妇始终处“得气”之态，可使得气之感上传腹部，从而使腹部呈酸、麻、重、胀感，提高了痛阈，降低了痛觉敏感性。曲泉穴属足厥阴肝经，主治妇科痛症；阴谷穴属足少阴肾经，主治月经不调、小便难等泌尿生殖系疾患及膝股内侧痛。成顺成[9]等显示用手法点捏刺激曲泉、阴谷二穴，可以迅速缓解下腹部手术引起的疼痛。
3.3穴位按摩可以疏通经络，调和气血，行气导滞，减轻和消除疼痛[10-11]。它能激发体内痛觉调制系统，抑制疼痛的感受和情绪反应。贴敷前进行穴位按摩，可使局部温度升高，血液循环加快，提高皮肤的渗透性，加强药物的吸收和利用，而穴位贴敷药物的刺激同时也能加强对穴位刺激的效果。通过穴位贴敷联合穴位按摩法，能同时发挥中药本身的作用和穴位刺激作用，促进药物向体内运转，两者相辅相成，使药效呈放大作
用[12]，达到疏通经络、行气活血、化瘀止痛的功效。戴丽华[13]等明确指出，疼痛与心理因素也有密切关系，如“心主神明”“诸痛痒疮皆属于心”，指人的感觉、情绪和思维等心理活动与疼痛有关。“小寂皆痛微，心躁则痛甚”，指出精神镇定，疼痛可减轻；心情烦躁，疼痛则加剧。护理人员对产妇进行科学的、有规则、有次序的穴位按摩，除按摩刺激相关穴位达到治疗作用外，通过对产妇的肢体抚触行为而起到心理安慰作用。同时利用按摩时间对产妇进行健康宣教，以缓解产妇忧虑、紧张、恐惧等负性情绪，减轻产妇的心理负担，从而有效缓解术后疼痛。本研究结果表明：观察组术后各时间段的疼痛评分明显低于对照组(P＜0.001)。说明穴位按摩联合穴位贴敷能有效降低产妇的疼痛感。
综上所述,穴位按摩联合穴位贴敷能显著缓解剖宫产术后疼痛，促进产妇整体康复，且操作简单、无痛苦，较药物治疗安全、有效，体现了优质护理中的人文理念。同时密切了护患关系，提高产科护理质量，产妇依从性好，为减轻剖宫产术后疼痛提供了新的治疗方向，值得临床进一步的探讨和研究。
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