董芳（江苏省徐州市矿务集团第二医院221011）
【摘要】目的：探讨桡动脉途径行冠状介入治疗术后围手术期护理。方法：对210例经桡动脉行冠状动脉造影介入治疗的患者加强护理和健康教育。结果：对210例经桡动脉途径冠状动脉造影介入治疗中有5例次经桡动脉途径失败改经股动脉途径获得成功，术中发生心室颤动3例，拔管时发生迷走神经反射2例，围手术期前臂血肿5例，未发生桡动脉闭塞及其他并发症。结论：经桡动脉途径行冠状介入治疗虽然有许多优点，但在围手术期可能发生各种并发症，加强经桡动脉途径冠状介入治疗患者围手术护理，对提高手术成功率，防治并发症有重要意义。
【关键词】桡动脉冠状动脉介入治疗护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0136-02
冠状动脉介入诊段和治疗是一种微创性诊治冠心病非外科性手术疗法。经股动脉途径是冠状动脉介入诊疗的常规途径，但术后患者需卧床制动，易发生尿潴留，腰痛，穿刺部位出血等并发症，增加了病人痛苦，延长了住院时间。而经桡动脉途径行冠状介入治疗是近年来国内外开展的新技术，具有术后易止血，局部并发症少及住院时间短等优点[1-2]。我院2013年01月至12月，实施经桡动脉冠状动脉治疗210例，获得满意治疗效果。
1资料与方法
1.1临床资料自2013年01月至12月我科共完成冠状动脉造影和介入治疗234例，冠状动脉造影109例24例，经桡动脉210例次中有5例桡动脉失败改股动脉途径获得成功。本组病例中男性136例次，女性74例次，平均年龄62.2+2.32(33–89)岁。
1.2手术方法
1.2.1患者的选择Allen实验阳性。
同时按压患者一侧桡动脉和尺动脉阻断手部血流致手部缺血，待颜色变苍白或紫色，松开手后7秒手部颜色恢复正常，即为Allen实验阳性，是桡动脉穿刺的适应症。
1.2.2穿刺方法患者仰卧于导管床上，用臂托将右或左上肢托起平伸外展30度，局部常规消毒后，1%利多卡因局部麻醉，予病人含服硝酸甘油0.5mg，以防止桡动脉痉挛，选择合适的造影导管，行冠状动脉造影并对冠状动脉狭窄部位进行支架。
1.3护理方法
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理由于患者不了解检查的治疗过程，担心手术能否成功，易出现紧张，焦虑等心理问题，因此临床医师和责任护士共同对患者进行术前指导和健康教育，向患者说明手术的目的，方法，注意事项及手术的全过程，让患者对手术有个清醒的认识，消除患者的紧张。
1.3.1.2术前准备
①术前30分钟咀嚼拜阿司匹林100mg,氯比格雷600mg
②协助做好各项常规和相关检查，做好碘过敏实验
③常规准备腕部，腹股沟区皮肤，更换清洁床单被服，更换袖子宽松的衣服
④术前正常饮食，进导管室前排空大小便
⑤术前精神过度紧张者，术前30分钟肌注地西泮10mg
1.3.2术中护理
1.3.2.1心理护理主动询问患者有无不适，多于患者沟通分散注意力和紧张感，认真倾听患者的感受，放松患者的神经。
1.3.2.2急救准备建立1-2条静脉通路，备好阿托品、多巴胺、利多卡因等急救药品，电除颤、吸痰机、氧气筒、心脏起搏器等急救物品处于备用状态。
1.3.2.3病情观察密切观察病情变化，重视患者的主诉，如术中出现胸痛，恶心，呕吐，心律失常，呼吸，心跳停止等，遵医嘱准确用药，积极进行抢救。
1.3.2.4拔管配合拔管时嘱病人深呼吸，密切观察心律，心率，血压等变化，防止因疼痛而反射引起血压下降，心率减慢及桡动脉痉挛。
1.3.3术后护理
1.3.3.1常规护理术后入CCU病房，持续24小时心电监护，持续吸氧6-8小时，鼓励病人进食，观察患者的面色，表情，监测血压及脉搏，当日静脉输液500—1000ml，并嘱病人多饮水24小时饮水至少大于1500ml，[2]促进造影剂排泄，应用3天抗生素。抗凝治疗，皮下注射低分子肝素钙5000u，12小时一次，连用3-5天。
1.3.3.2穿刺部位的观察与护理病人回病房后，术侧肢体制动24小时，应注意观察术侧桡动脉的搏动及皮肤温度，颜色，若手背轻度水肿应抬高患肢，稍松桡动脉止血阀，以利静脉回流，若有出血时立即重新压迫止血，24小时后解除桡动脉止血阀。
2结果
经桡动脉途径210例，有5次桡动脉失败改股动脉途径获得成功，有3例术中发生心室颤动，经电除颤抢救成功，拔管时发生迷走神经2例，经静脉注射阿托品和多巴胺后症状缓解，围手术期血肿5例，经重新压迫止血，出血停止，血肿消肿，本组病例中未发生桡动脉闭塞及其他并发症。
3讨论
经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗容易压迫止血，对患者的生活影响小，大多数患者术后即可下床活动，能让患者在心理上接受，减少了心灵上的创伤，不易发生神经，血管损伤，不会出现血压和心率降低[3]。不需要暴露过多得部位即可观察个体情况，不但保护了患者的隐私还减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率。这与我国多篇相关临床报道一致[4-5]。经桡动脉途径行冠状动脉介入虽然有许多优点，但毕竟是一种创伤性的治疗措施，只有充分做好围手术期各项观察及护理，才能保证手术成功，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]蒋金发。MichelBerther—Boudet.经桡动脉和股动脉冠状动脉内支架术对比观察[J]，中国介入心脏病学杂志，2000，8（4）：177.
[2]朱佩兰，王海双，吴福连水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理[J]心脑血管病防治，2007.7（6）：430-431.
[3]郁艳梅，吴娟，沈艳经桡动脉行冠状动脉介入围手术期的观察及护理[J]内蒙古中医药2013，7（2）：161-162.
[4]徐爱萍,孔雪莲,王守华.急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的一体化护理[J].安徽医学.2012,33(03):359-340.
[5]吕洪范.经桡动脉行冠状动脉介入术患者围手术期的护理体会[J].中国社区医师(医学专业).2011,13(02):200-201.