王玲(贵州省六盘水市首钢水钢总医院553028)
【摘要】目的了解我院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的应用情况。方法对2010年7－9月出院的168例Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物的应用进行回顾性调查。结果外科系统手术Ⅰ类切口患者围手术期患者使用抗菌药物146例，使用率为86.9%。存在抗菌药物的种类选择、使用时机、持续时间等不合理现象。结论应加强管理促进围手术期用药合理。
【关键词】Ⅰ类切口抗菌药物
【中图分类号】R978.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0241-02
围手术期是指手术患者从入院，经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。此期合理应用抗菌药物对于降低手术部位感染和减少耐药菌的产生十分重要。为了解我院外科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的应用情况，对我院预防性抗菌药物使用提供依据，现将我院2010年7－9月出院的168例Ⅰ类切口手术病例的调查结果报道如下。
1材料与方法
1.1资料来源采用回顾性调查方法，调查本院2010年7－9月出院的Ⅰ类切口手术病例。
1.2调查方法设计调查表，内容包括药品名称、种类、用药途径、剂量、疗程（开始时间、术中追加、结束时间）及联合用药等。如实记录患者使用情况。
1.3用药评价标准根据卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009［38号］进行。
2结果
2.1预防性抗菌药物的种类选择146例手术患者中，使用抗菌药物的种类包括头孢类（一、二、三代）、喹诺酮类、硝基咪唑类和青霉素类。
见表1
表1抗菌药物使用种类构成比（%）
抗菌药物例次构成比（%）
头孢西丁4933.6
头孢唑啉3826
头孢呋辛2617.8
头孢哌酮舒巴坦149.6
头孢曲松96.2
左氧氟沙星53.4
替硝唑42.7
青霉素10.7
合计146100
2.2预防性抗菌药物的选用时机在146例患者中，做到术前2h内给抗菌药物的仅占32.9%，手术时间超过3h或失血量大（＞1500ml）需要在术中追加第2剂的的没有一例。多在入院时就开始用药。见表2。
表2Ⅰ类切口手术使用抗菌药物用药时机构成比（%）
用药时机例数构成比
术前≤2h4832.9
＞2h9867.1
＞2h＋术中00
合计146100
2.3预防性用药的持续时间术后用药时间≤24h的仅占11.6%，大多数都用到患者出院才停药。见表3。
表3Ⅰ类切口手术使用抗菌药物用药时间构成比（%）
用药时间例数构成比
≤24h1711.6
≤48h117.5
≤72h3725.3
＞72h8155.5
合计146100
3讨论
一般Ⅰ类切口即清洁切口，在注意严格无菌技术及细致的手术操作下，大多无需使用抗菌药物[1]，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷等高危人群才考虑预防用药。
抗菌药物的种类选择不合理。我们应根据某种手术引起感染的常见致病菌选择抗生素，一类手术切口感染的病原菌以革兰氏阳性球菌为主[2]。按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009［38号］中的要求，一类手术切口预防性应用抗菌药物多为第一、二代头孢，喹诺酮类药物耐药较高，除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
抗菌药物的选用时机不合理。在有适应证的患者中可以用抗菌药物预防感染，应用抗菌药物的时机应该恰当才能达到目的。最佳时机是手术开始前30分钟。这样手术开始后抗菌药物在手术部位的组织内达到了有效抗菌浓度，术中即使有细菌落入伤口也不能定植。手术时间＞3h，出血量＞1500ml的手术应再追加用药。
抗菌药物的用药疗程过长。在手术切口缝合后继续预防性使用并无必要，过度用药会破坏人体内原有定植菌的平衡状态，大量杀灭敏感菌而耐药菌会过度繁殖。需要抗菌药物预防手术感染的危险期＜24h，只要药物有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后的24h，手术后就应尽快停用，最好在术后24h停用[3]。《抗菌药物临床指导原则》中指出总预防用药时间一般＜24h，个别情况可延长至48h。
外科手术围手术期合理使用抗菌药物，有效降低患者的医疗费用，减轻了患者经济负担，有利于改变“以药养医”的局面，同时，降低耐药菌的产生频率及传播速度，有较好的社会效益[4]。要达到此目标还需要做大量的工作。首先要制度健全，且要落实到位。其次要积极强化《抗菌药物临床指导原则》的培训。加大宣教工作。再次要加强管理，多部门合作逐步清除抗菌药物使用中的各种不规范行为，从而促进外科系统围手术期抗菌药物的规范性使用。
参考文献
[1]刘永华，祝洪珍，牛俊奇，清洁手术预防性应用抗菌药物的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：922－924.
[2]谢明水，晏文强，熊建华.手术切口感染的病原菌分布及耐药性探讨[J].中华医院感染学杂志，2008，18（6）：874－876.
[3]马红秋，张磊，邵宜波，等.842例清洁手术部位感染及围手术期抗菌药物使用调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：314－316.
[4]朱国英，钟智琼，王琦，等.普外科围手术期抗菌药物预防应用的干预对照研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1912－1914.