衡东县中医医院湖南衡东421400
【摘要】目的：仔细观察并分析了髋部骨折合并糖尿病的患者在综合护理时期的干预效果。方法：选取了我医院在2014年1月-2015年12月收治的髋部骨折合并糖尿病患共68例，随机的将这68例案例分为了两组，分别是对照组和观察组。其中对照组实施的是常规的护理，而观察组在常规护理的基础上实施了综合护理干预。结果：观察组在综合护理干预之后并发症、住院的时间以及感染状况都明显比对照组少，患者对护理的综合满意度和舒适度都比对照组高，两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对髋部骨折合并糖尿病患者实施综合护理干预能够使患者的焦虑和抑郁等不良情绪得到有效缓解，使患者的舒适度和满意度都得到提高，值得临床推广和应用。
【关键词】髋部骨折；糖尿病；综合护理
临床外科常见的骨折就是髋部骨折，特别是合并糖尿病的老年患者，经常会出现骨质疏松的状况，只要外力的冲击稍大就很容易出现骨折。骨折合并糖尿病患者自身就存在内分泌代谢异常的状况，在这个基础上对患者实施手术而造成的创伤特别容易导致自己身体出现应急激反应，提高患者在手术之后的感染、并发症以及病死率。加强对这类患者的综合护理干预，并且有效的控制血糖，提高专科护理和基础护理，有一定的临床意义。为了观察有效的护理方法和护理效果，本文选取了我院的68例髋部骨折合并糖尿病患者进行综合护理干预的对比、分析和报道。
1.资料
1.1一般资料
选取了我院2014年1月-2015年12月收治的髋部骨折合并糖尿病患者68例（男43例，女25例），年龄在51-78岁之间，平均年龄是64．51±7．68）岁。所有病例的影像学检查和临床检查都符合髋部骨折的临床的诊断标准，并且临床血糖的监测都符合2型糖尿病临床的诊断标准；将其他比较严重的全身性疾病或者是内科基础疾病的患者、局部或者是全身出现感染患者排除掉，主要包括器官出现了严重的损伤或者是功能性障碍的患者，意识障碍和认知障碍的患者以及血液性疾病的患者。所有的患者都必须要了解治疗的护理方案，并且签署知情同意书，自愿的服从医护安排。
1.2方法
给予对照组的患者进行常规的护理干预，护理人员对患者手术之前的血糖监测和控制需要加强，在患者进行手术治疗期间当好一个医师助手，加强观察血糖状况和监测生命体征；在患者治疗结束以后再告诉患者一些需要注意的事项，并且还要告诉患者的家属应该经常换洗患者的衣物，同时也要注意个人卫生；当患者出现不适的情况时要及时告诉医护人员。在对照组的护理基础之上对观察组实施综合护理干预，方法是：第一点是心里护理，患者在接受糖尿病的影响时又发生了髋部骨折，使患者的活动度受到影响，并且伴随着疼痛等症状，患者会出现恐惧、抑郁和焦虑等不良的心理，这时护理人员就需要有耐心和患者沟通，给予患者更多的关心和呵护，和患者之间建立起良好的医患关系；耐心地倾听患者的诉说，选取具有针对性的方法来疏导患者的心理；持续不断的鼓励患者，以此来增强患者的信心，使患者保持乐观的心态、稳定的情绪，促进患者病情的康复。第二点是手术前和手术后的饮食护理。在进行手术之前，护理人员需要加强控制饮食，告诉患者必须要禁食糖类的食物，对盐和脂肪的摄入量需要控制，根据监测出的患者的血糖来取适量的胰岛素，然后进行注射治疗，把血糖的值控制在6～9mmol/L之内，在血糖稳定以后再进行髋部手术的治疗；手术以后供给患者的营养需要加强，除此之外患者还应该多吃一些纤维素多、含钙量多的食物，防止患者由于长时间的卧床养病而导致发生便秘的现象，指导患者养成良好的排便规律和饮食规律。第三点是手术过程中的病情护理，护理人员需要加强观察术中患者的生命指标和血糖水平，防止出现了不良的状况；手术以后，护理人员还要定时的检查患者的血糖、脉搏和血压等生命体征。第四点是舒适护理，手术以后，患者需要卧床静养，长时间的卧床静养会对受压的部位造成影响，致使受压部位的血液不流通，或者是产生褥疮等并发症状，护理人员需要定时给患者叩背和翻身，并且按摩受压部位，促进血液的循环。第五点就是手术之后的康复护理，针对患者的康复状况，护理人员要指导患者在床上进行关节活动，譬如活动踝关节和屈膝等等。患者的康复活动需要逐渐的加大活动幅度，不可以剧烈的活动。
1.3观察指标
观察结果并且将两组患者并发症的发生率和感染率、舒适度、平均住院时间和护理的满意度进行对比。评价护理满意度和舒适度的方式是采用了医院自己设置的调查问卷，舒适度分为不舒适、一般舒适和非常舒适三类；满意度分为了不满意、一般满意和非常满意三类。
1.4统计方法
使用了SPSS18．0统计学软件来分析数据，计量的资料使用均数±标准差（x－±s）来表示，使用t检验，计数的资料使用的是χ2检验，P＜0．05的差异具有统计学的意义。
2结果
2．1两组患者并发症的发生率、感染率和平均住院时间的对比
在对照组中，38例患者当中有8例患者发生了并发症，并发症发生的概率是23．53%；发生感染的有6例，感染率是17．65%；住院的平均时间是（28．95±5．37）d。在观察组中，并发症的发生率和感染率明显比对照组低，住院的平均时间也比对照组少，差异具有统计学的意义（P＜0．05）。
2．2两组患者舒适度和护理满意度对比
对照组护理干预了34例患者后，觉得非常舒适、一般舒适和不舒适的分别有11例、11例和12例，舒适度是64．71%。观察组护理干预了34例患者，觉得非常舒适、一般舒适和不舒适的分别有24例、8例和2例，其舒适度为94．12%；满意护理服务的26例，一般满意的有7例，不满意服务的有1例，总体满意度是97．06%。观察组的护理满意度和舒适度都明显比对照组高，差异具有统计学的意义（P＜0．05）。详细情况见表1：
4讨论
临床中较为常见的内分泌系统疾病就是糖尿病，近几年来，伴随着老龄化趋势不断的增长，老年糖尿病的发病率不断上升。但是老年糖尿病的患者本身会受到高血糖的影响，与此同时，机体慢慢的处于衰退的时期，容易出现骨质疏松的现象，增加了髋部骨折的发生概率。髋部骨折大多是因为外伤导致的，譬如坠伤、摔伤、交通事故和滑到等等。髋部骨折合并糖尿病的病情具有伤口不容易符合的特征，因为受到糖尿病的影响使得患者的机体免疫力下降，出现了代谢紊乱的情况，会严重影响患者的恢复率。这类患者因为具有双重的病情，这样会增加患者的心理负担，出现了抑郁和焦虑等不良的心理，也会使病情的恢复和稳定受到影响。所以加强对髋部骨折合并糖尿病患者的临床护理干预是很有必要的。
参考文献：
［1］崔忠华，崔凯，杜昊，任黎歌，王凯，赵晓燕．髋部骨折合并糖尿病的综合护理干预分析［J］．护理天地，2016，（06）：160-161
［2］吴素文．髋部骨折合并糖尿病患者围手术期的护理［J］．当代医学，2013，19（21）：135