高凤华(乌兰浩特市人民医院妇产科137400)
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0151-02
【摘要】目的评价宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值。方法选取2008年1月-2012年10月我院妇产科20例因宫颈机能不全行宫颈环扎术的患者。宫颈环扎术在孕15～23周实施，术前、术后辅助保胎治疗。结果20例患者中，行预防性宫颈环扎术18例，补救性宫颈环扎术2例。其结局为1例晚期流产；2例34周前早产，其中1例为孕33+4周早产，新生儿体重1900g，另1例为孕32周早产，新生儿体重1750g，均存活良好；另外17例均于34周后分娩，新生儿均存活良好。20例患者均无胎膜早破和感染等术后并发症。结论宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全、预防反复晚期流产和早产的有效方法。
【关键词】宫颈环扎术宫颈机能不全流产早产宫颈机能不全流产治疗宫颈环扎术保守性治疗
宫颈机能不全系由先天性宫颈发育不良或宫颈创伤所引起,是妊娠中期习惯性流产及早产的一个重要原因。已引起国内外学者的重视。应用B超研究探索宫颈管长度、宫颈内口的宽度、及宫颈管的宽度与宫颈机能不全的关系,并对明确诊断的宫颈机能不全患者及早行宫颈内口环扎术,对预防早产及晚期流产的发生,提高围产期质量,实现优生优育,有相当重要的临床意义。
1对象与方法
1.1对象选取2008年1月～2012年10月，我院妇产科20例宫颈机能不全的患者行宫颈环扎术，所有患者均有2～4次早产史和1次以上中晚期流产史。年龄24～38岁，平均年龄30岁，孕次2～7次，产次0～2次。诊断标准:(1)a.2.5cm<宫颈长度≤3.0cm可提示诊断,b.宫颈长度≤2.5cm可明确诊断;(2)宫颈内口宽度≥1.2cm;(3)宫颈管宽径≥0.5cm;(4)羊膜囊向宫颈管内突入,囊内含有或不含有胎体。其中具备(1)a和(2)、(3)、(4)何一项可明确诊断,宫颈长度>3.0cm时,应同时具备(2)、(3)、(4)中的任何两项也可明确诊断。宫颈长度>3.0cm时,若只具备(2)、(3)、(4)中的一项,应间隔1～2周定期随访复查B超,直至诊断明确。
1.2治疗方法宫颈环扎术在孕15～23周实施，宫缩抑制剂的应用：手术治疗组病人术前2天开始应用宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵、硫酸镁等，术后继续应用3～5天。保守治疗组病人根据情况随时应用宫缩抑制剂。采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在宫颈中段用10号双丝线行双“U”字型缝合（从宫颈4点入针，从宫颈8点出针；从宫颈2点入针，从宫颈10点出针。缝针不穿透宫颈黏膜），拉紧缝线两端，以一手食指尖伸入颈管为度，然后结扎，以防结扎后颈管过松或闭锁。术后卧床休息1～2周，继续保胎治疗，保胎时间根据宫缩情况而定。妊娠37周前，如出现产兆可急诊拆线，37周以后即使无产兆也拆线。终止妊娠方式以产科指征为指导，无剖宫产指征可阴道分娩。
2结果
20例患者中，行预防性宫颈环扎术18例，行补救性宫颈环扎术2例。其结局为1例晚期流产；2例34周前早产，其中1例为孕33+4周早产，新生儿体重1900g，另1例为孕32周早产，新生儿体重1750g，均存活良好；另外17例均于34周后分娩，新生儿均存活良好。20例患者均无胎膜早破和感染等术后并发症。
3讨论
宫颈机能不全的原因,常见为宫颈严重裂伤、宫腔手术时过度过快扩张宫颈、宫颈锥切手术史、宫颈发育不良。因此有多次人工流产史,或宫颈手术史者,应高度怀疑宫颈机能不全的发生。妊娠期宫颈的主要机能是托举胎儿和压在其上的其它附属物重量,使胎儿保留在子宫直至分娩。妊娠33周以后,宫颈逐渐成熟,其解剖学改变为宫颈逐渐缩短、变软。分娩时宫颈展平、宫颈扩张。如上述过程发生过早,则为宫颈机能不全。因此凡有上述病史者,于孕早期即孕10～20周时,都应定期常规应用B超宫颈的长度、宫颈内口的宽度及宫颈管的宽度情况。基于上述研究,根据三者的相互关系,对及早发现宫颈机能不全的患者,并进行及早治疗,有重要的临床指导意义。通过上述研究结果还可以得出这样的结论,即早的发现宫颈机能不全,并尽早的施行宫颈口环扎术,比单纯的卧床休息,应用药物保胎治疗,明显降低流产及早产的发生率。宫颈环扎术在手术时间的选择上尚存争议。一般认为，妊娠18周前施以环扎术，可以明显提高妊娠成功率，其最佳时机是14～16周。宫颈机能不全是妊娠中期习惯性流产及早产的重要原因之一,如能做到早期诊断、及时治疗宫颈机能不全,无疑是是产科工作者非常感兴趣的课题。宫颈环扎术一般在孕14～18周进行,一般不早于14周,因早于14周实施手术引起的流产的发生率较高。而晚于20周实施手术,手术失败率也较高。虽然也有孕20周以上实施宫颈环扎手术成功的报道。手术成功的因素与手术时的技巧和手术后的护理及术后生活习惯也有很大关系。如手术时缝线尽量靠近宫颈内口处在膀胱沟处或稍上处进针,缝入宫颈肌层不宜过深,宫颈管外的缝线套硅胶管,间断均匀4针缝合,打结时力度适中,术前术后常规应用硫酸镁抑制宫缩。孕妇宜采用左侧卧位休息为主,适当直立或步行,防止便秘。但活动时最好带托腹带,以减轻增大的子宫对宫颈及盆底的压迫。饮食上以富含维生素及营养丰富的半流质为主。这样治疗效果较好。有报道指出，感染是宫颈机能不全病人手术治疗失败的主要原因，对手术效果有直接影响。如果术前常规行阴道、宫颈分泌物培养，进行系统治疗后再行手术，可能会减少胎膜早破的发生率，提高手术成功率及新生儿存活率。宫颈环扎术+卧床休息是治疗宫颈机能不全的一种主要方式，其成功率与缝合技术、有无阴道炎症密切相关，加强手术操作训练及围手术期监测，对手术的成功至关重要。对宫颈机能不全病人行保守性治疗的效果还需大样本研究。
参考文献
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