徐桂香
(安徽省马鞍山十七冶医院骨二科243000)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0233-01
1术后护理
1.1心理指导患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理，拒绝医护人员，不能很好配合锻炼，因此在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者进行耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，自觉地进行练习。
1.2一般护理术后6小时去枕平卧位，严密观察生命体征，并记录患者意识、生命体征、血氧饱和度等的变化。如有异常立即报告医生及时处理。
1.3观察伤口渗血情况预防感染注意保持患侧伤口处负压引流管的通畅，定时挤压负压引流管，注意观察引流液的量、色、性质防止出血过多，并做好记录。保持床单位的清洁、干燥，平整，保持伤口敷料清洁干燥，有渗血及时更换，术中及术后使用抗生素预防伤口感染。
1.4保持呼吸道通畅老年患者呼吸道分泌物较多，咳嗽无力，易发生肺部感染，应鼓励患者进行自主有效的咳嗽、咳痰，给予翻身拍背，多饮水，并且合理使用抗生素。
1.5加强皮肤护理老年患者血液循环及皮肤弹性差，感觉比较迟钝，身体受压部位易发生压褥，定时按摩，保持床单位及皮肤的平整，干燥。术后留置导尿管的患者预防泌尿系统感染，术后1-2天给予拔管，鼓励患者多饮水，并做好会阴护理，保持局部清洁。
1.6预防下肢静脉血栓形成老年患者由于术后体位限制，活动少，血液回流不畅，以及手术的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成；手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深部静脉血栓。病人术后返回病房，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促进静脉回流。指导病人尽早活动患肢，术后1-2天在有效止痛条件下进行下肢等长和等张收缩训练，术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射。术后早期使用抗凝药物能有效预防下肢深静脉血栓的形成。严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈情况等。
1.7预防脱位脱位原因与假体植入位置不正确、术后早期康复训练不当或不正确的体位活动有关。故病人术后保持平卧位，足尖向上，穿防旋鞋，两腿间放外展架或软枕，患髋避免内旋、内收，屈髋不宜超过90度，并保持外展30度并保持中立位，以免脱位。术后放置便盆时注意保护患侧髋关节，严禁外旋和内收动作。密切观察病情，若患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即报告医生，紧急处理。
2康复指导
2.1注意保护关节术后避免不良姿势，不能低坐、起立、跷二郞腿或二腿交叉，不要侧身弯腰或过度向前屈曲。
2.2要重视肌力训练为提高肌力，术后2～3天即应进行股四头肌的等长舒缩。术后第5天开始注意术侧肢体重量支持。2-3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走，骨折完全愈合后患肢方可持重。
康复指导老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，为患者制定功能锻炼的方案。日常活动指导病人正确更衣（如穿裤时先患侧后健侧）穿袜（伸髋屈膝）、穿鞋（无需系鞋带的鞋）;注意合理调节饮食，保证营养，但避免体重过度增加，戒烟戒酒，进行一切活动时，应尽量减少换髋的负重度及各侧方应力。
2.3定期复查嘱病人分别在术后1个月、三个月、六个月、12个月进行复查，如期间发生任何问题，应及时到院复查。
3小结
随着人口的老龄化的发展，老年性骨质疏松症、外伤所致的股骨颈骨折病人相应增多，随着生活水平的提高，对生活质量的要求也相应提高，髋部骨折常常是老年人的一个致命性损伤，病人丧失行走功能，长期卧床易诱发多种并发症，增加了护理工作的难度，通过髋关节置换术，有针对地预防和控制术后并发症，加强心理护理，可有效降低手术风险，减少并发症和病死率，促进患者早日康复。