张震（辽阳市中心医院内镜科111000）
【摘要】目的采用急诊胃镜止血的方法，对上消化道大出血进行治疗，分析其临床价值。方法抽取我院自2011年2月-2013年6月收治的上消化道大出血患者共124例，采用急诊胃镜止血的方法进行止血治疗，对止血效果及常用的止血方法进行简要阐述。结果经急诊胃镜止血治疗，122例患者止血成功，其中有6例胃肠间质瘤患者在停止出血后转外科手术，赢得了宝贵的手术时间；2例患者未能成功止血行急诊手术。结论对上消化道大出血患者，采用急诊胃镜止血的方法进行治疗，止血成功率较高，而且风险低，费用少，是治疗上消化道出血的首选治疗方法。
【关键词】急诊胃镜止血上消化道大出血治疗价值
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0095-02
上消化道大出血如果得不到及时的救治，会引起患者低血容量性休克，严重的可危及到生命，因而在临床治疗时，往往引起人们的普遍重视。做为常用的上消化道大出血的治疗手段，急诊胃镜止血能够在最大限度止血的同时，还能防止重复出血的发生，降低急诊手术率及避免患者因出血而发生的死亡。为积累经验，并与同行交流、分享，现抽取我院自2011年2月-2013年6月收治的、使用注射止血及金属钛夹进行治疗的上消化道大出血患者共124例，进行回顾性分析，并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者共124例，年龄26-78岁，平均年龄56.3岁，男性95例，女性29例。按照上消化道大出血诊断标准,所有患者均符合。其中有4例为胃大切后吻合口出血，6例为胃肠间质瘤所致，8例为胃恒径小动脉出血，10例为食管贲门黏膜撕裂所致，96例患者为消化性溃疡所致。排除食管胃底静脉曲张破裂出血及胃癌出血。
1.2方法
对所有患者积极给予血容量补充，以维持生命体征平稳。使用500ml冰盐水通过胃管清洗胃部，并于24小时内实施急诊胃镜止血治疗。治疗前后，均给予患者静脉注射质子泵抑制剂。
1.2.1药物注射法
（1）无水乙醇注射法：沿出血血管1mm处分点注射，每点注射0.1-0.2ml，总量不超过1毫升。另外也可以在出血点处直接注射0.1-0.2ml无水乙醇进行止血治疗。
（2）1:10000肾上腺素溶液注射法：对出血病灶周围实施多点注射，每点注射1-2ml，总共注射5-10ml，注射后黏膜发白、肿胀；另外也可以对活动性出血点直接注射0.1-0.2ml1:10000肾上腺素，经注射后停止出血。
（3）1:10000肾上腺素溶液加无水乙醇联合注射法：在活动性出血点处先注射少量无水乙醇，停止活动性出血，然后沿病灶周围注射1:10000肾上腺素溶液以使病灶周围粘膜肿胀。
1.2.2金属钛夹钳夹止血
将安装好的钛夹张开最大角度，对准病灶加压，收紧并断离钛夹。根据病灶情况可使用多枚钛夹直至出血停止。
2结果
经急诊胃镜止血治疗，122例患者止血成功，经保守治疗痊愈，其中有6例胃肠间质瘤患者在停止出血后转外科手术，赢得了宝贵的手术时间；2例患者未能成功止血行急诊手术。
3讨论
急诊胃镜止血治疗，能够在最短时间内使上消化道出血停止，尤其是对于可见血管残端和急性活动性出血的患者，使用急诊胃镜止血更为有效[1]。临床上内镜止血以治疗非静脉曲张性上消化道的方法较多，其中金属止血夹及药物注射法应用较为广泛。
肾上腺素可以立即压迫和收缩血管，加快血栓和血小板的形成和凝聚。对患者局部使用1:10000的肾上腺素，不会引起全身反应，通常情况下，安全用量为低于10ml[2]。
无水乙醇的作用在于损伤血管内皮，诱发形成血栓，使血管发生化学性炎症，从而使血管闭塞以达到止血的目的。此种方法在临床上使用并不广泛，原因在于多数医生认为该方法可导致黏膜坏死。本组资料研究表明，准确、少量的使用无水乙醇，可有效的对出血进行治疗，尤其是对明确的活动性出血点，治疗效果较好。有学者经研究证实，单纯的酒精注射不超过1.2ml是非常安全的，患者不会出现穿孔现象，个别患者在注射后出现疼痛，经对症治疗后症状消失。肾上腺素联合无水乙醇对患者进行治疗，可取的良好的治疗效果。
金属止血夹为一种物理机械的止血方法，作用机制类似于外科手术中的血管缝合或结扎，在止血夹的作用下，可将出血血管及周围组织一并压紧，从而使出血血管闭合，达到阻断血流的目的。这种方法适用于可见血管残端和非静脉曲张性活动性出血的患者，不适用于恶性溃疡性出血且周边组织脆、硬的患者、弥漫性出血患者及直径大于3mm的动脉出血患者[3]。
在对患者进行急诊胃镜止血中，需要注意以下几点：（1）对经急诊胃镜止血无效的患者，需要及时转外科手术。（2）对于首次止血难以确定疗效的患者，可在24小时后通过胃镜进行复查。（3）对于止血困难的患者，可以多种止血方法联合使用。（4）遇到活动性出血难以确认出血点时，尽量使胃镜贴近出血病灶，并边冲洗边观察。（5）尽量保证术者视野开阔、清晰。
综上所述，对上消化道大出血患者，采用急诊胃镜止血的方法进行治疗，止血成功率较高，疗效肯定，而且风险低，费用少，易于患者及家属接受，是治疗上消化道出血的首选治疗方法。
参考文献
[1]李方儒等.现代消化道出血诊治指南[M].北京：军事医学科学出版社2005:66.
[2]李兆申等.急性非静脉曲张上消化道出血诊治指南草案[J].中华内科杂志,2005,44(1):73-76.
[3]吴寒等.内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用[J].中华消化内镜杂志,2008,25(8):428-429.