陈雪燕
广西南宁市横县中医医院广西南宁530300
【摘要】目的比较非脱垂子宫经阴道切除术（TVH）与腹式子宫切除术的临床治疗。方法选择2011年1月至2015年1月在我院因各种良性病变的非脱垂子宫108例子宫全切的患者采用（TVH），与同期有同样指征而采用经腹子宫切除术（TAH）108例，就手术时间、术中出血量、术后体温升高时间、术后住院日、术后排气时间、术后并发症等进行比较。结果TVH手术时间及术中出血量与TAH差异性无统计学意义，术后体温升高时间、术后住院日、术后排气时间均优于TAH。结论阴式子宫切除术具有对患者损伤小、微创，恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广。
【关键词】阴式子宫切除术；腹式子宫切除；对比研究
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-334-01
子宫切除术是妇科最常见施行的术式，近年来阴式子宫切除手术方法不断改善，由于其具有微创、腹壁无切口、美观、术后恢复快等优点，越来越受到人们重视和关注。但该术式也具有局限性。本文对2011年1月至2015年1月在我院因子宫良性疾病行TVH与TAH共216例进行回顾分析，比较两种术式的临床结局，探讨阴式子宫切除术的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年至2015年1月于本院因子宫良性病变行子宫切患者216例。经腹组108例，年龄35-62岁，两组子宫体积于孕12周、活动度良好，术前均行宫颈细胞学检查，宫腔分段诊刮，排除子宫恶性疾病、盆腔粘连及生殖道炎症。两组患者的年龄，盆腔手术史、阴道分娩史、子宫大小、子宫切除原因差异无统计学意义。
1.2方法采用腰硬联合或全身麻醉，患者取头低膀胱截石位。导尿排空膀胱，牵引宫颈，在子宫膀胱间隙及阴道穹窿四周阴道粘膜下注射生理盐水或1：1200肾上腺素，在宫颈与阴道粘膜交界下0.5cm处横行切开阴道黏膜深达宫颈筋膜。紧贴宫颈钝锐性分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙达前后腹膜反折，紧贴宫颈分别钳夹、切断两侧子宫骶、主韧带，缝扎残端。在子宫峡部水平紧靠子宫处钳夹子宫血管及周围阔韧带，切断、双重缝扎。打开前腹膜反折，用4号丝线缝扎做标记，将子宫底从前腹膜切口处翻出，卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管一次钳夹切断，7号丝线双重缝扎残端，中等大小子宫很容易取出，若子宫大取出困难可将肌瘤剔除，对半切开子宫，缩小宫体牵出阴道，缝合盆底腹膜，关闭腹腔。对扎各组残端留置缝线，最后以1-0号薇桥可吸收线连续锁边缝合阴道残端，加固盆底，如合并有阴道前后壁膨出，先行前壁修补，再用1号可吸收线缝合阴道残端，后修补阴道后壁。术后留置尿管，术毕阴道填塞碘仿纱条48小时取出。经腹子宫切除术参照刘新民编写的妇产科手术学方法进行（1）。
1.3统计学方法数据采用计量资料采用独立样本，检验和计数资料采用X2检验。
2结果
2.1术中情况比较阴式组无中转开腹，均顺利完成手术，腹式组全部顺利手术，两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出血量相比，差异无统计学意义（P﹥0.05），两组术中及术后情况比较术后住院时间、术后排气时间及等阴式组优于经腹组，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表1.
2.2复查及随访情况术后复查3个月、6个月、12个月，两组术后性生活正常，大小便正常，且阴式组无腹壁切口疼痛，术后复查阴道残端愈合良好，无息肉发生，妇检及B超检查未发现盆腔炎性包块和血肿。
3.讨论
阴式子宫切除术作为一种经典的自然腔道手术，是子宫微创手术优先选择的手术方式，具有术后疼痛轻，对腹腔脏器干扰小，术后恢复快，住院时间短优点。腹式子宫切除术优点是腹壁切口大，解剖层次清楚，手术视野暴露清晰，操作相对容易，适用于盆腔所有病变。本院选择子宫大小小于12孕周子宫良性疾病，与周围组织无粘连，子宫活动度好，有阴道分娩史，无生育要求，有子宫切除指征患者共108例行阴式子宫切除术。结果表明阴式组手术时间及术后排气时间等阴式组优于经腹组，差异有统计学意义，体现了阴式子宫手术的优越性。对于术中子宫体积大，阴道相对狭窄，阔韧带肌瘤，暴露困难的病例采取先行挖除肌瘤，及切碎子宫等方法，便于操作，避免损伤周围脏器。总之，开展此项技术要掌握好手术的适应证及禁忌证，阴式子宫切除术者要有扎实的妇科手术基本功，要同时熟练掌握腹式和阴式子宫切除术技能。并能应变术中发生的新问题，才能提高手术的安全性，达到改善手术的效果，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]妇产科手术学/刘新民。第3版，北京；人民卫生出版社，2003；163.191.
[2]实用妇产科手术损伤防治学/田孝坤，刘元姣主编。北京：科学出版社2000ISBN7-03-007562-5
[3]罗新；阴式子宫手术的历史地位及现实地位[J]；实用妇产科杂志；2007年01期
[4]非脱垂子宫经阴道与经腹全切除术的临床效果比较：程宽，吴秀芝????作者单位：东北师范大学医院，吉林长春130041；2.吉林省长春市中心医院，吉林长春130031
[5]［1］关铮，主编.微创妇科学［M］.北京：人民军医出版社，2004：244.
[6]林琼，曾荔萍，李素洁.非脱垂子宫经阴道和经腹部切除术对比分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：410.
[7]伍凤莉，罗立华，申桂华，郎璐荣；阴式子宫切除术适应证及并发症探讨[J]；实用妇产科杂志；2005年07期
[8]张克军，陈妍华，白力伟，张洁，吕彦如，高素艳；新式经阴道子宫切除60例临床观察[J]；河北医药；2002年03期