云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院微创介入科云南昆明650108
摘要目的:对携带碘-125粒子食道支架治疗晚期食管癌的护理效果进行分析、探讨。方法:随机选取2016年3月-2017年3月我院24例食管癌患者作为研究对象，所有患者均置入携带碘-125粒子食道支架。对携带碘-125粒子食道支架治疗晚期食道癌患者进行支架置入前、中、后进行护理干预，分析护理干预效果。结果:所有患者手术均取得成功，成功率为100%，术后复查支架位置准确，膨胀良好,狭窄消失,梗阻症状得以解除,患者吞咽困难显著好转,患者均恢复正常饮食。结论:携带碘-125粒子食道支架治疗晚期食管癌具有方便快捷、安全可靠、手术成功率高等优点，通过护理干预还可以大幅减少术后并发症的发生率，值得推广应用。
关键词携带碘-125粒子；食道支架；食管癌；护理
食管癌是临床中最常见的恶性肿瘤类型之一，给患者生活质量以及生命安全造成严重的威胁。我国食管癌患者的早期诊断比较滞后，多数患者来医院确诊时已经是中晚期，这给食管癌的临床有效治疗带来极大阻碍。晚期食管癌患者置入食管支架，可以使患者吞咽困难症状得到有效缓解，但术后出现再次狭窄的情况比较普遍，同时支架也不具备杀伤肿瘤细胞的功能[1]。携带碘-125粒子食管支架，可有效缓解患者吞咽困难，同时还可以放射治疗肿瘤细胞，临床效果较好。本文选取2016年3月-2017年3月我院24例食管癌患者作为研究对象，所有患者均置入携带碘-125粒子食道支架，现将结果做如下报告。
1资料及方法
1.1一般资料
随机选取2016年3月-2017年3月我院24例置入携带碘-125粒子食道支架的食管癌患者作为研究对象。其中男性患者18例，女性6例，年龄介于55岁～75岁之间，平均年龄为65.0岁。病程4～12月。所选24例患者均存在吞咽困难到院就诊，20例患者进流质，4例进半流质。24例患者均经过内镜检查得以确诊，所有患者的狭窄部位、范围、程度以及形状等也得到确定。
1.2方法
根据不同患者狭窄部位、范围、程度以及形状等具体情况，定制合适食管支架，先将携带碘-125粒子安装于食管支架之上，在DSA数字剪影临床引导下将粒子支架置入患者病变部位[2]。支架置入后需再次确定支架位置、扩张程度等，且需认真检查是否有活动性出血症状。
1.3护理
1.3.1术前护理:①手术前准备:术前嘱咐患者坚持刷牙，餐后漱口，以保持口腔的干净、清洁。注意卫生饮食，所食用的食物以易消化的高热量、高蛋白饮食为主。②患者心理护理干预:护理人员需要与患者做好充分沟通，对患者不良心理状态进行及时疏导。向患者及家属详细讲解手术的原因及效果，让患者及家属明白粒子支架置入不需要开刀，对身体伤害较小，以达到改善患者症状的效果。与此同时还可以告知患者携带碘-125粒子食道支架对肿瘤有放射治疗的作用，具有显著效果，以避免患者出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理。此外，护理人员还需明确告知手术过程注意事项，使患者及家属能够积极进行手术配合，提高手术成功率。
1.3.2患者术中护理干预:护理人员需协助患者取左侧卧位,义齿取下,上、下牙齿间置牙垫,同时与患者亲切交流，使患者放松。进行心电监护,在粒子支架推送入食管的过程中，如果患者产生恶心、呕吐、胸闷等情况时,需指导其尽量不动,以使粒子支架准确无误置入患者预定部位,注意观察支架植入后患者的反应，并做好护理干预。
1.3.3患者术后护理:①饮食护理:支架置入后嘱咐患者术后饮食食物温度控制在20℃-45℃之间，4℃以下食物禁食，如棒冰、冷饮等，以避免置入支架遇冷收缩而产生滑脱现象。手术完成后马上让患者饮用少量温开水，同时观察患者有无呛咳现象[3]。术后1h可进食温热流质食物或者无渣半流质的食物。术后4h可进食一定量的少渣饮食，每次进食后均可多饮热开水，对支架上的残留食物进行冲刷。术后患者进食可取半坐位或者坐位，且患者床头需抬高15°-30°，以防止食物返流。②术后并发症的护理:术后需对所有患者实施常规止痛、止血以及抑酸治疗。对患者体征、临床症状等进行密切观察，以防止产生消化道出血、支架再狭窄、移位、穿孔、感染、以及异物感等并发症。仔细观察患者胸痛程度、进食顺利程度的变化,若患者脉搏快、血压急剧下降、面色苍白等则应考虑到发生消化道大出血。患者手术后2个月，儿童、孕妇远离患者1m范围内，避免辐射。
2结果
24例食管癌患者均置入支架成功，成功率为100%。术后患者进行复查，置入支架的位置准确、通畅，患者管腔扩大50～100%。术后内镜复查置入支架膨胀良好,梗阻症状解除，狭窄消失,吞咽困难显著好转,所有患者均恢复正常饮食，管壁黏膜平整、光滑，无1例患者产生并发症[4]。
3小结
当前，晚期食道癌患者手术根治已无意义,进行临床治疗可尽量改善患者的生活质量，延长生存时间。置入支架、腔内放疗是目前比较提倡的治疗方法,两种方式配合使用可大幅简化治疗的程序,使患者的痛苦得到最大幅度降低。
晚期食管癌患者进行食管支架置入手术，可有效缓解患者吞咽困难的情况，以大幅提高患者生活质量与水平，对改善患者全身机能状况也有十分重要的意义。在进行携带碘-125粒子食道支架治疗晚期食管癌患者过程中，需要做好患者术前的常规护理、心理护理以及饮食护理等，以缓解患者紧张、焦虑以及恐惧的心理与情绪等，使患者能够正确地面对临床治疗，并主动积极给予配合[5]。向患者详细说明置入支架的必要与优势，使患者能够全面了解置入支架的特点，取得患者及家属的信任并积极配合，提高手术成功率，从而患者生存质量与水平。
参考文献
[1]赵桃月.记忆合金支架捆绑碘-125粒子治疗中晚期食管癌的护理体会[J].现代中西医结合杂志.2008(11)
[2]刘会萍.食管扩张术及覆膜食道支架置入的临床护理[J].求医问药(下半月).2011(05)
[3]孙桂琴.食管癌患者食道支架置入的术中配合及护理[J].中外妇儿健康.2011(08)
[4]王兆华.食管癌食道支架植入的观察及护理体会[J].内蒙古中医药.2013(14)
[5]王兰.放射性碘125粒子支架植入治疗中晚期食管癌42例的护理[J].中国误诊学杂志.2010(05)