张孟玲1赵艳1薛立功2
（1解放军202医院理疗科辽宁沈阳110082；2中国中医科学院针灸研究所北京100700）
［摘要］目的：观察用长圆针以解结法治疗头痛的疗效。方法：将358例头痛患者用经筋辨证检出手足三阳经筋的结筋病灶点，用长圆针以解结法治疗。结果：治愈318例（88.82%），好转40例（11.17%），未愈0例（0.00%），总有效率100%。
［主题词］头痛/长圆针/结筋病灶点/解结法/经筋辨证论治
头痛为临床常见病，我们根据经筋辨证论治理论诊治病人，发现本症多与被忽视的经筋损伤有关，采用长圆针针治疗，疗效满意，现报告如下：
1.临床资料
358例患者均为门诊病例；其中男107例，女251例，年龄最大78岁，最小14岁，平均41岁；病程最长30年，最短6个月。
2.诊断标准
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行诊断：
⑴头痛部位多在头部一侧或呈全头痛。头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛或头痛如裂。头痛每次发作可持续数分钟至数天，也可持续数周。
⑵隐袭起病，逐渐加重或反复发作。
⑶查血常规、测血压，必要时做腰穿、骨穿、脑电图，有条件可做经颅多普勒、CT、MRI，以明确头痛病因，排除器质性疾病。
3.治疗方法
采用长圆针，根据经筋辨证论治治疗。
⑴按经筋辨证分型取结筋病灶点：
足少阳经筋：风池次（风池穴上方压痛点），率谷次（率谷前方压痛点）
足太阳经筋：玉枕次（玉枕穴附近压痛点）正营次（正营穴旁压痛点）
手少阳经筋：天髎次（肩胛骨内上角附近压痛点），耳禾髎次（耳前发际压痛点）
⑵操作方法
关刺法：先直刺至结筋病灶点表层，再进行左右横行刮剥，以松解表层粘连。
恢刺法：先直刺至结筋病灶点中，然后向前挑拨，再向后挑拨，以松解侧旁的横络粘连。
短刺法：直刺至结筋病灶点深层，对有骨膜下出血和渗出的患者做摩骨样切割，以松解减压。
以上操作均在无菌条件下进行，出针后按压针孔，每周一次，三次为一疗程。
4.疗效观察
⑴疗效标准
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定：
治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。
好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。
未愈：头痛症状无变化。
⑵治疗结果
治愈318例（88.82%），好转40例（11.17%），未愈0例（0.00%），总有效率100%。
5.病案举例
张×，女，49岁，干部。就诊日期：2001年1月30日。主诉：头痛史10年，近3月加重，伴恶心，欲吐。舌淡苔白腻，脉弦滑。查：双侧风池次、天髎次压痛，可触及条索状物。诊断：足少阳太阳经筋型头痛。处置：取双侧风池次、天髎次，局部皮肤常规消毒，选用长圆针，以“关刺法”“恢刺法”松解局部“结筋病灶点”。出针后，患者症状消失。随访1年未见复发。
6.讨论
本病多由头项部肌腱、韧带非生理性牵拉引起。慢性、积累性机化损伤形成结筋病灶点，压迫头项部神经、血管导致头痛，常误诊为高血压、脑动脉硬化、高血脂症等病的合并症而被忽视。实际上它是经筋病。上述结筋病灶点卡压枕大神经受压可出现后头痛、侧头痛；枕小神经受压可引起后头痛；第三枕神经受压可出现头顶及枕外隆突疼痛；椎动脉受压可出现眩晕、恶心。
《灵枢?经筋》：“足太阳之筋……其直者，结于枕骨，上头下颜……其直者，为目上网……上结于完骨……。足少阳之筋……循耳后，上额角……支者，结于目外眦为外维……。手少阳之筋……上绕臑外廉，上肩走颈，合手太阳……其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角。”本疗法根据头项部经筋循行分布规律，辨证选取“结筋病灶点”，利用锋利身薄的长圆针，以《灵枢?官针》中的“关刺”、“恢刺”、“短刺”等解结针法，松解分离筋结点的粘连、瘢痕，解除其对经脉的卡压，使气血运行通畅，达到治愈头痛的目的。