孙勇万新娟（新疆维吾尔自治区人民医院眼科830002）【中图分类号】R197.32
【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0032-02
临床见习是医学教学中的重要环节，是理论与实践相结合的第一步，是使学生获得临床感性认识并培养其能力的一种重要教学形式，在现代医学教学中起着承前启后的重要作用。眼科临床见习阶段的主要目的就是通过临床获得感性知识，并对其在课堂中所学的理论知识进行验证和巩固，初步培养学生的临床实践能力［1]。眼科学是一门实践性很强的临床学科，临床见习对眼科理论知识与临床技能的学习和掌握起到了非常关键的作用。眼科临床见习专业性较强，疾病检查中常需特殊的仪器和方法,如裂隙灯显微镜、眼底镜、眼压计、视野检查、眼底荧光血管造影等，在短时间内相对较难掌握。本文就如何做好眼科临床见习带教工作，提高学生的积极性和眼科学临床见习课的教学质量总结如下。
1了解眼科新进展有利于医学生选择从事眼科工作的志向
一方面，教科书因篇幅限制和出版周期长等各种原因，往往不能及时反映本学科新的知识和观点，因此适当介绍一些本科教育前沿的发展动态，对于帮助学生获取新的科学信息，了解疾病诊治的新进展意义极大。例如老年性黄斑变性的光动力疗法，OCT在青光眼及黄斑区疾病中的应用，多焦点及散光人工晶状体在白内障超声乳化术中的应用，有晶体眼人工晶状体植入治疗超高度近视眼，飞秒激光在近视眼及白内障手术中的应用，人工视觉的研究和应用等，可扩大学生知识面，增加其学习兴趣。另一方面，医学生在了解了眼科最新进展及未来发展趋势的情况下，才有可能或更加坚定了毕业以后选择从事眼科工作的志向，对于缓解国内眼科医生缺乏这一状态的改变具有深远的影响意义。
2培养整体观念避免误诊漏诊
眼与全身病的关系都非常密切，例如高血压性动脉硬化早期的表现只能凭借眼底镜对视网膜动脉的检查来发现，糖尿病可以引起严重的视网膜病变而导致患者失明，因此需要内分泌科医生与眼科医生共同协商诊治。通过以上实例，进一步使学生懂得，临床各科室之间是密切相关的，眼科疾病有可能误诊为内、外科疾病，而内、外科或其它科的疾病也需要辅以眼科的检查或诊治。例如，经常有一些头疼伴呕吐的患者会被急诊科以高血压或脑血管病收治，最后诊断为急性闭角型青光眼急性发作，耽误诊治可能会导致视力的不可逆损害；而有一些眼科以视神经损害伴视野改变收住的患者，经检查后确诊为垂体瘤。总之，作为一名合格的眼科临床医生，必须具备全面扎实的理论和实践知识，这样在遇到病人时才能做到正确诊治、鉴别，而不会误诊、漏诊，延误了病人最佳治疗时机。
3利用多媒体技术激发学习兴趣
兴趣是最好的老师，学生对临床见习普遍有一种新鲜感，有着较强求知欲望。故在教学中要充分调动他们的学习积极性和主动性，使他们学有所获。投影仪、多媒体技术等在临床教学中的广泛应用,避免了以往单纯的口头讲解，激发了学生的学习兴趣。我们利用多媒体技术对眼科基本的检查方法和常规操作进行讲解和演示，使其了解视力检查、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、视野及眼底荧光造影检查技术，并且可以通过手术录像或手术实况转播向他们展示白内障超声乳化人工晶状体植入术、玻璃体切割手术和飞秒激光近视眼等手术的全过程和精彩。通过这部分教学，让学生对眼科诊治方法有了初步的认识，且弥补了见习中时间短、病人少、病种不全的弊端，起到了较好的教学效果。
4开展互动式教学提高学习效果
眼科的操作比较复杂，若仅凭课堂讲授，学生难以完全理解。因此，在见习中让学生亲自实践才能加深印象，发现问题。我们利用病房的检查室，向学生详细讲解裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼压及弧形视野计检查的基本原理和操作方法，然后让学生自己动手，互相进行检查，例如，让学生利用裂隙灯显微镜互相检查，了解它的几种检查方法，利用检眼镜检查眼底等，从而使学生对眼科的检查操作不是单纯的停留在表面，而是有了自己的初步体会。同时，利用眼科门诊的特殊检查方法，如超声检查、眼底荧光造影检查、验光检查等，使学生了解其原理和方法。这种互动式教学，既锻炼了学生的学习能力，又能通过学生的反馈，了解学生最需要什么知识以及掌握知识、技能的程度和遇到的问题，并及时调整教学内容［2]。
5利用典型病例巩固理论知识
眼科病房收治有不少症状、体征和诊断比较明确的典型患者，通过对它们的着重学习，不仅可以让学生有比较深刻的认识和理解，还可以通过鉴别诊断让他们对相似的有关疾病有所了解，达到举一反三的学习效果，例如，我们可以通过青光眼发作典型的三联征：角膜后KP、虹膜萎缩和青光眼斑认识急性闭角型青光眼急性发作，还可以通过鉴别诊断了解急性结膜炎和急性虹睫炎两种疾病。
6参观手术加深感性认识
在对眼科检查和疾病有一定认识的基础上，我们通过手术录像或手术实况转播演示具体的手术步骤，如飞秒激光近视眼手术、玻璃体切割手术、青光眼小梁切除术、白内障超声乳化吸除术等，使学生了解眼科常见手术的适应证、禁忌证及并发症，从而对疾病诊治有更完整的认识。
参考文献
[1]王瑞虎.带好眼科见习生的经验［J].医学信息.手术学分册,2007,20(4):374-375.
[2]陈嘉莹，杨棉华，郑小薇，等.强化教学意识和管理提高眼科学见习教学质量［J].卫生职业教育,2007,25(20):105-106.