王光宗1彭海东2
（1上海复旦大学附属上海市第五人民医院200240）
（2上海第二军医大学附属上海长征医院中医科200003）
【摘要】目的观察复方夏天无片结合针刺治疗老年性膝关节炎的临床效果。方法将符合诊断标准的70例老年性膝关节炎患者随机分为2组。治疗组36例，采用复方夏天无片加针刺治疗;对照组34例，采用常规针刺治疗。结果治疗组治愈17例，好转18例，未愈1例，总有效率97.2%；对照组治愈11例，好转15例，未愈8例，总有效率76.5%。2组总有效率比较，差异均有非常显著性意义(P＜0.01)。结论复方夏天无片结合针刺治疗老年性膝关节炎的临床疗效优于单纯针刺治疗。
【关键词】老年病膝关节骨性关节炎复方夏天无片针刺疗法老寒腿
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0065-02
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)又称膝关节骨关节病、肥大性关节炎或退行性关节病，是由于膝关节软骨退行性变和在关节表面、边缘形成新骨为特征的内在的非炎症性疾病。临床上以膝关节疼痛，负重、活动时加重，下蹲、起立困难为主要表现，多发于45岁以上人群，是一种常见的中、老年疾病。严重影响人们的日常工作和生活，治疗上目前尚无理想的方法。我科应用综合方法治疗OA36例，取得了较好的效果。总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组70例，均为2001—2011年的门诊病例。男24例，女46例。年龄最小60岁，最大75岁。病程2个月—20年不等，其中2个月—3年23例，3年以上47例。左膝发病16例，右膝发病21例；双膝发病者33例。关节畸形3例，关节功能障碍19例。X线膝关节正、侧位片显示膝关节及其周围有骨刺形成者56例，关节间隙变窄者11例。既往有患膝及膝关节周围外伤史254例，有痛风史13例，有糖尿病史27例，有高血压史57例。随机分为2组。治疗组36例，对照组34例。2组性别、年龄、病程、发病原因及病情程度等一般资料经统计学处理，差异均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照1986年美国风湿病学会推荐的OA诊断标准[1]，规定如下：(1)膝关节疼痛在就诊的前一个月内≥14天；(2)膝关节活动时有摩擦响声；(3)X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；(4)膝关节周围有肿胀；(5)膝关节晨僵≤30分钟；(6)年龄≥40岁。具备(1)(3)或(1)(2)(4)(5)(6)即可诊断为OA。
1.3纳入标准符合上述诊断标准的60岁以上的患者，近1周内未用其他药物及其他方法治疗者。
1.4排除标准：(1)关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者。(2)过敏体质者。(3)合并有骨肿瘤，骨髓炎，骨结核或外伤造成半月板损伤、韧带断裂及血管神经损伤者以及非特异性炎症患者。(4)60岁以下的患者。(5)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病者。(6)未按规定治疗无法判定疗效者。
2治疗方法
2.1对照组采用单纯针刺治疗。主穴：梁丘、犊鼻、阳陵泉、血海；配穴：足三里、内膝眼。操作方法：选用苏州针灸用品厂出品的环球牌0.35mm×40mm毫针，针具常规消毒，在上述清洁消毒穴位进行针刺，施平补平泻手法，得气后留针30分钟。每周治疗5次，10次为1个疗程。疗程间间隔1周。
2.2治疗组针刺方法同对照组；同时口服复方夏天无片，每次２片，每天３次。如果患者有消化道不适症状的话，则在饭后1小时内将药服完。
2.32组均以10次为1疗程，每周治疗5次。在治疗期间嘱咐患者充分休息，减少膝关节的负荷，尽量减少上下楼梯运动。
3观察指标与结果
3.1安全性指标：(1)一般体格检查，临床症状；(2)血、尿、便常规检查；(3)肝功能、肾功能检查。
3.2疗效性指标(1)有关症状；(2)有关体征。
3.3症状分级标准(1)疼痛：轻微疼痛2分(轻)；明显疼痛，尚能忍受3分(中)；疼痛难忍，要求用止痛药物4分(重)。(2)压痛：一处或多处轻微压痛3分(轻)；有一处明显压痛4分(中)；有两处以上明显压痛5分(重)。(3)肿胀：无明显肿胀2分(轻)；关节前内外侧肿胀明显3分(中)；指压凹陷明显，严重肿胀4分(重)。(4)关节活动受限程度：受限小于15度3分(轻)；受限15度～30度4分(中)；受限30度以上5分(重)。病情分级按四项症状评分总和评判：轻≤11分，中＞11～≤14分，重＞14分。
3.4疗效评定标准参照《骨关节炎的诊断与治疗》[2]中有关标准评定。治愈：患膝疼痛及僵硬消失，关节活动时摩擦音消失或偶见，活动功能恢复正常，总积分减少≥95%。好转：患膝疼痛减轻，关节活动摩擦音存在，活动功能明显改善，总积分减少≥70%，＜95%。无效：患膝疼痛、僵硬等无明显改善，活动功能无明显改善，总积分减少不足30%。
3.5结果2组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组为97.2%，对照组为76.5%。2组比较，差异有非常显著意义（P＜0.01）.
表12组临床疗效比较例(%)
与对照组比较，*P<0.01
4讨论
膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病，多发病。该病系膝关节软骨退行性变或机械性积累劳损所致，关节过度劳损是主要原因，关节老化是发生本病的内在原因，如果再兼其他诱因，如过度劳累、体型肥胖、寒冷潮湿的气候变化、内分泌紊乱及外伤等均可加速该病的发作[3]。
膝关节骨性关节炎属于中医“骨痹”范畴，是中老年人易患的一种慢性关节病。祖国医学认为本病乃因气血亏损，筋骨失荣，夹杂风寒湿邪人侵，致气滞血瘀，寒凝湿蕴，筋脉失和，关节痹阻，发为骨痹。局部气滞血瘀，瘀则不通，不通则痛。气滞血瘀日久，筋骨失却濡养，筋挛骨痿，关节活动不灵或增生变形。中医形象地称之为“鹤膝风”。现代医学认为关节内应力平衡失调[4]，使关节内出现高、低应力点，造成软骨及骨损伤是本病的重要因素。
针灸是治疗膝关节骨性关节炎的常用方法，疗效确切。
《灵枢?刺节真邪》篇说：“用针者，必先察其经络之虚实，……一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”笔者选用多气多血的足阳明胃经穴位梁丘（郗穴）、犊鼻、足三里（合穴），同时配合治疗膝关节疼痛的经验要穴内膝眼，及足太阴脾经穴位血海，取其活血祛风、血行风自灭之意。及足少阳胆经之合穴、筋会阳陵泉。六穴配伍针刺疗法，可通调局部经气，使膝关节周围络脉畅通，血液循环得到改善，产生活血通络止痛，加速病理物质的代谢与吸收的作用。风寒湿瘀皆除，关节周围病变的软组织及关节软骨得到修复，恢复膝关节的功能，从而缓解膝关节疼痛。
复方夏天无片是以夏天无为主要配方制剂，夏天无系罂粟科紫堇属延胡索亚属植物伏生紫堇Corydalisdecumbens(Thunb.)Pers.的块茎或全草，又名一粒金丹、野延胡、洞里神仙、伏地延胡索、落水珠。早在清代赵学敏《本草纲目拾遗》中便有本药(一粒金丹)记载：“一名洞里神仙，又名野延胡，江南人呼飞来牡丹”。它能促使肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中肾上腺皮质激素的浓度升高，从而具有抗炎、消肿、止痛作用，而所含延胡素乙素具有解痉镇痛、活血之功能[5]。因此，对膝关节骨性关节炎来说既对抗无菌性炎症，又能够解除膝关节的疼痛。
本研究表明，复方夏天无片口服结合针刺治疗老年性膝关节炎的临床疗效良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]曾庆徐，许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学.中国实用内科杂志，1998，18(2)：108.
[2]徐卫东，吴岳篙，张春才.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2004.140一141.
[3]贾永森,张瑞.中药雾化治疗膝关节骨性关节炎59例[J].河南中医学院学报,2005,20(1):65.
[4]娄思权.骨关节炎的病理与发病因素.中华骨科杂志，1996，16(1)：60—63.
[5]何晓敏，何晓楠.夏天无生物碱的镇痛研究[J].广东医学，1998，84)：23.