王爱绘倪明崔荔群黄千千冷春宇
大庆市第四医院163712
【摘要】目的：探讨间苯三酚扩张宫颈管后使用宫颈管深部活检钳直视定位活检与阴道镜下宫颈管搔刮术在宫颈管深部病灶诊断中的差异性。方法：对经妇科门诊宫颈癌筛查提示有宫颈疾病的100例患者行宫颈管搔刮术（ECC）并同时行宫颈管扩张后深部定位活检术，所获组织同时送病理检查，根据病理结果行相应的手术治疗，并将术后病理结果与术前的两种方法所获得的病理结果进行比较，分析术前两种方法在诊断宫颈管深部病灶中的差异性与准确率。结果：宫颈管深部活检钳定位活检对慢性宫颈炎、CINI～II、CINIII、浸润癌诊断的准确率87.5%；宫颈管搔刮术对上述疾病诊断的准确率为65.1%，差异有统计学意义，P<0.05。结论：间苯三酚扩张宫颈管后使用宫颈管深部活检钳的深部定位活检可获得首次较准确的组织病理诊断，对宫颈疾病特别是癌前病变、宫颈癌的早期发现、早期诊断及治疗方式的选择上有绝对优势，能大大提高宫颈病变的临床诊断准确率，避免漏诊，其效果明显优于宫颈管搔刮术。
【关键词】宫颈管深部活检钳；间苯三酚；宫颈病变；阴道镜；宫颈转化区
Cervicaldeepbiopsyforcepscombinedwithphloroglucinolassistedcolposcopy
[abstract]objective：toinvestigatethedifferenceinthediagnosisofdeepcervicallesionsbydirectvisionbiopsywithdeepcervicalbiopsyforcepsafterdilationofcervicaltubesbyphloroglucinolandcervicaltubecurettageundercolposcope.Methods：thecervicalcancerscreeningbygynecologicclinicaresuggestiveofcervicaldisease，100casesofpatientswithcervicaltubescratchscratchtechnique（ECC）andcericaltubeexpansionafterdeeppositioningbiopsy，organizationandpathologicexamination，obtainedthecorrespondingoperationisaccordingtotheresultofpathology，andpreoperativeandpostoperativepathologicresultspathologicresultsgainedbythetwomethodswerecompared，thedeepanalysisoftwomethodsinthediagnosisofpreoperativecervicallesionsanddifferencesinaccuracy.Results：thediagnosticaccuracyofdeepcervicalbiopsyforcepsforchroniccervicitis，CINI~II，CINIIIandinvasivecarcinomawas87.5%.Theaccuracyofcervicaltubalcurettageforthediagnosisoftheabovediseaseswas65.1%，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：cervicalphloroglucinolexpansionpipeusingthecervixafterdeepdeeplocalizationofbiopsyforcepsbiopsycanobtainmoreaccurateforthefirsttimethehistopathologicdiagnosis，cervicaldiseaseespeciallyprecancerouslesions，cervicalcancerearlydetection，earlydiagnosisandtreatmentonthechoiceofhaveabsoluteadvantages，cangreatlyimprovetheaccuracyofclinicaldiagnosisofcervicallesions，avoidmisseddiagnosis，itseffectissuperiortothecervixscratchscratch.
Keywords：deepcervicalbiopsyforceps；cervicallesions；colposcope；cervicaltransformationarea
宫颈疾病是妇科常见病，近年来，尤其是宫颈癌的发病率呈逐年上升的趋势，且因为生活方式及性开放的程度加大致使宫颈癌的发病年龄趋于年轻化[1]。宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关的癌前病变阶段，其进展为宫颈癌的时间约为10-15年，但临床观察疾病自然进展时间可能比既往统计结果更短，原因可能是因为宫颈癌前病变筛查结果的准确性与妇科医生的取材及病理医生的判读有很大关系，一定程度上因为妇科临床医生取材不足或不能有效取材而造成病理结果的差异，从而造成漏诊率、发病率的提高，疾病进展加速[2]。在本次研究中我们主要探讨间苯三酚扩张宫颈管后使用特殊的宫颈管深部活检钳取材与传统的宫颈管搔刮术相比的差异性，通过研究证明前者在取材上占据明显优势，提高了宫颈癌前病变及宫颈早期浸润癌的诊断准确性，为临床治疗方式的选择提供了有力依据。
1资料和对象
1.1一般资料：2018年4月1日至2018年12月1日在我院妇科阴道经门诊收治经宫颈癌筛查提示宫颈病变的患者共计100例，年龄25-64岁，平均年龄39.4岁，排除妊娠期。
1.2宫颈疾病标准：①TBS检查≥ASU-US；②细胞学筛查阴性但临床可疑宫颈疾病；③既往曾诊断或治疗后的宫颈疾病需随访的患者。
1.3宫颈管搔刮（ECC）的指征：①TBS为AGC或HSIL；②TBS为LSIL但阴道镜看不见异常或不满意；③TBS为ASC-US或ASC-H及HPV高危阳性，镜下检查满意但未发现异常病变；④在LEEP及CKC前常规ECC；⑤接受过宫颈病变治疗的患者随访中发现TCT异常。
需要宫颈管搔刮的病例同时使用间苯三酚扩张宫颈管后宫颈深部活检钳直视定位活检。
2方法
2.1实验方法：阴道镜检查前半小时给予间苯三酚注射液80mg肌注，30分钟后阴道窥器暴露宫颈，生理盐水棉球轻轻拭净阴道内及宫颈表面的分泌物，行阴道镜初步观察。再以3%冰醋酸棉球浸润宫颈及阴道穹隆部，30秒后观察宫颈转化区，寻找阴道镜下异常图像（醋白上皮、镶嵌、点状血管、异型血管、白斑）并留图保存，宫颈扩棒扩张宫颈管至10-12号均可，再次使用3%醋酸溶液浸润宫颈管30秒暴露转化区内侧缘观察宫颈管深部病灶，宫颈管深部活检钳（具有长约12cm的手柄，其头部与活检组织钳相似，前方带有弧度，平行于宫颈管）。定位活检后行宫颈管搔刮术（ECC），活检后宫颈管及阴道填塞止血纱布，4-6小时后取出。将两种方法获得的组织标本分别放在10%福尔马林溶液中固定后送病理检查，无论病理检查结果如何均行宫颈LEEP术，最后将术后病理结果进行综合比较。
2.2统计学处理：在100例病例中，阴道镜下扩张宫颈管后使用宫颈管深部活检钳直视定位活检与术后病理结果比较；宫颈管搔刮结果与术后病理结果比较，采用t检验，P<0.05认为差异有显著性。
3结果
宫颈管深部定位活检与宫颈管搔刮术相比在诊断宫颈疾病方面的准确率明显升高（宫颈管深部定位活检法为87.5%，而ECC法为65.1%），尤其是对宫颈浸润癌的诊断符合率高达75%，明显高于ECC，这与宫颈扩张后可直视宫颈管深部病灶，并且使用宫颈深部活检钳能比ECC获得更多、更深的病理组织标本，提高临床的诊断准确率，一定程度上避免了因ECC所导致的取材不充分性及不准确性。
注：比较两种取材病理结果与术后组织病理结果诊断符合率差异有显著性，P<0.05。
4结论
从上述结果可以看出：宫颈疾病因首次取材部位及方法的不同而出现诊断结果的差异性较大，而临床治疗方式也因首次的病理结果不同而不同，阴道镜下宫颈管深部病灶直视定位活检与术后病理诊断符合率为87.5%；常规宫颈管搔刮术与术后组织病理诊断符合率为65.1%。另外宫颈管深部定位活检只在组织异常区定位取材，且取材组织量充足，避免盲目搔刮；而宫颈管搔刮术对患者损伤相对较大，且临床获得的组织标本量极少，搔刮的组织病理学准确率较低。可见，取材方法的不同是诊断符合率差异的主要原因。因此，我们有充分的理由认为宫颈管深部组织首次活检应在充分扩张宫颈后阴道镜直视定位下使用特殊的宫颈管深部活检钳获得，从而提高宫颈疾病尤其是宫颈癌前病变及早期宫颈癌的诊断准确率，为临床准确的选择治疗方式提供有力依据。当然我们不可否认宫颈癌在发生发展上是由量变到质变的连续发展过程，在CIN阶段的病理变化上存在着一定程度的不确定性，对专业技术水准要求很高，这不仅要求妇科医生做到临床取材的准确性，同时也需要病理医生的专业判断[3]。
参考文献：
[1]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊治中的应用.[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：131.
[2]郑丽容.阴道镜下定位活检诊断宫颈病变的临床分析.临床医学工程，2013，20（1）：10.
[3]赵虹.宫颈细胞学正常病理学高度病变85例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2014，30（8）637-638.