张同森(河南孟津县会盟镇卫生院471123）
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）09-028-01
脑梗塞是常见的脑血管病，患病率、致残率很高，是严重危害人们健康的一种疾病，脑梗塞引起的后遗症、偏瘫，给病人和家庭带来了很大伤害，给家庭和社会带来了沉重负担，脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、闭塞或在狭窄基础上形成血栓，导致局部血流中断，缺血缺氧，脑组织软化坏死引起，由于脑细胞的特殊性，一旦完全阻断血流，6秒钟内神经元代谢受影响，5-10分钟脑细胞发生不可逆损害。近些年来，脑梗塞的诊断，随CT、MRI的应用，诊断已无问题，早期应用溶栓药物，尽早溶解血栓，恢复脑血流就可以缩小梗塞面积，挽救未死亡的脑细胞及功能，从而达到治疗早期脑梗塞目的，是目前采用的主要治疗手段。我院从2010年5月至2010年8月，共对我院住院的13例脑梗塞患者，实施静脉点滴巴曲酶治疗，结果分析如下：
1、资料与方法2010年5月-2010年8月，到我院就诊的急性脑梗塞患者11例，均符合《中风现代诊疗》的诊断标准，在治疗前，全部CT证实无出血病变，符合溶栓治疗病例标准，其中男8例，女5例，年龄在45-76之间，发病时间均在6小时之内，无溶栓禁忌症，治疗20日后进行评定。
2、治疗方法首次给0.9%NS100ml+巴曲酶5BU×2静脉点滴，速度1小时滴完，以后每隔1天给0.9%NS100ml++巴曲酶5BU×1静脉点滴，连用两次，治疗开始即给肠溶阿斯匹林300mmg口服，每日1次，同时常规给脉络宁、吡拉西坦、奥扎格雷钠进行治疗，溶栓治疗后24小时查CT，均无出血现象，无溶栓不良反应现象。
3、疗效评价
4、讨论使用巴曲酶早期溶栓治疗急性脑梗塞理论上在于，脑梗塞的形成，是由脑组织缺血后，其中心地带完全缺血，很快出现坏死，而其周围部分，由于侧枝循环存在，尚有部分血液供应，神经细胞暂时功能丧失，但并未发生坏死，处于可逆状态，如能在治疗时间窗内及时恢复正常血液供应，则脑组织功能可以恢复正常。缺血6小时内，脑组织的改变尚不明显，属可逆状态，这时抓紧时间在发病6小时应用巴曲酶，立争在时间窗内使血流再通，使发生衰竭的神经元细胞恢复正常功能，巴曲酶溶栓效果好，副作用少。溶栓后要注意严密观察，注意并发症的发生，并发症主要包括：继发性颅内出血、再灌注损伤和血管再闭塞，溶栓治疗最严重的并发症是脑出血，巴曲酶溶栓引起的脑出血的发生率为0.5%-1%。如发生严重头疼，意识障碍等，应考虑脑出血的发生。颅内出血的危险因素包括：年龄大于75岁，近期无出血性疾病，收缩压小于200mmhg,舒张压小于120mmhg,静滴药物剂量的多少，溶栓治疗前必须进行头颅CT检查，确诊无脑出血现象。溶栓治疗后，闭塞的脑血管再通，短时间内神经损害体征及开态学改变会有所加重，形成再灌注损伤，可以应用抗自由基药物进行预防，应用阿斯匹林抗凝防治血管再梗塞。
参考文献
[1]张玲如，王立等.《中风现代诊疗》江苏科学技术出版社2000.92-95.