黑龙江省大庆市龙凤区疾病预防控制中心黑龙江大庆163711
摘要：目的：观察91例初治涂阳肺结核患者在督导人员直接面视下的短程化疗的治疗效果。方法：采用含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的强化期和含异烟肼、利福平的继续期的化疗方案，治疗和管理龙凤区2013年至2015年在结核门诊确诊登记的91例肺结核新患者。结果：91例初治涂阳肺结核患者，丢失1例，转入耐多药治疗4例，治愈86例治愈率94.5%，。结论：肺结核患者实施督导人员直接面视下的短程化疗管理实现了凃阳肺结核患者的高治愈率。
关键词：全程督导化疗；肺结核；疗效
结核病是长期严重危害人类健康的慢性传染病，在我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列，结核病疫情非常严重，世界银行贷款结核病控制项目的策略目标是“高治愈率”和“高发现率”，主要技术策略核心是以化疗控制传染源[1]。肺结核患者一经确诊在中国疾病预防控制信息系统登记后就要及时给以治疗，合理的化学治疗是消除传染性、阻断传播和治愈患者的关键措施。肺结核患者实施督导人员直接面视下的短程化疗能够实现初治涂阳肺结核患者高治愈率，是当前结核病控制的有效措施。我区2013年至2015年登记管理的91例初治涂阳肺结核患者全部实施督导人员直接面视下的短程化疗管理效果显著，现将三年期间发现登记的91例初治涂阳肺结核患者治疗情况报告如下。
1资料与方法
1.1患者来源：患者来源于因症主动就诊、各级综合医疗机构的转诊、结防机构专报人员的追踪、社区卫生服务站、乡村级卫生人员的因症推荐、健康体检、涂阳患者密切接触者检查，根据临床症状、X线胸片及痰涂片检验确诊涂阳初治肺结核病人91例。
1.2治疗方法：采用中国结核病防治规划实施工作指南统一的化疗方案，初治病例化疗方案2HRZER/4HR，强化期异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），每日一次共2个月，用药60次，继续期异烟肼（H）、利福平（R）每日一次共4个月，用药120次，全疗程用药共180次，治疗满2月痰检阳性患者加一个月强化期治疗，继续期治疗不变，第3个月末增加一次查痰，第5个月末痰菌阴性，则方案3HRZER/4HR，共用药210次。
1.3督导管理：肺结核患者经门诊确诊后在肺结核病人管理情况登记本上进行登记，接受治疗前对患者进行的十分钟健康教育，告诉他们结核病是呼吸道传染病治疗前两个月一定注意对家人及周围人群的空气传播，做好通风消毒，结核病是可以治愈的要树立信心充分与医生配合，坚持按照医生制度的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治愈肺结核的关键，服药后可能出现副反应，不要自行停药及时找医生处理，按期送痰到结防机构检查，留好痰标本，给患者发放联系卡便于出现问题第一时间与我们医务人员联系，与其签订治疗管理协议，落实患者所属管理的下级医疗点，由医务人员督导全疗程每次治疗过程，每次领取药品由医生在确定治疗日期格内划“×”，每次服药由医务人员监视，并在“×”的外面加圈“○”，如有漏药在24小时内及时补服，做到送药到手，看服到口，记录再走，区结防科对辖区各医疗点的肺结核患者治疗管理进行定期督导，对发现存在的问题及时解决。
1.4管理评价规则用药：以坚持查痰为指标，要求初治凃阳患者治疗患者满2个月、5个月、6个月复查痰液，涂阳患者治疗2月末痰菌仍阳性，3月末增加一次痰检，符合上述要求的为按时痰检。
1.5治疗效果评价完成规定疗程结束治疗的当月痰检菌转阴为治愈，治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片为阳性者为初治失败。
2结果
2.1患者的发现：2013年至2015年涂阳肺结核新患者登记91例其中因症就诊17例，转诊50例，追踪15例，因症推荐9例。
2.2患者年龄分布：24岁以下19例，占20.9%，25-34岁16例，占17.6%，35-44岁例，占16.5%，45-54岁18例，占19.8%，55-64岁13例，占14.3%，65-74岁8例，占8.8%，75-岁2例，占2.2%。
2.3患者职业分布学生5例，占5.5%，教师2例，占2.2%，公共场所服务员1例，占1.1%，工人9例，占9.9%，民工2例，占2.2%，农民25例占27.5%，干部职员2例，占2.2%，离退休人员6例，占6.6%，家政家务待业23例，占25.3%，其他16例，占17.6%。
2.4肺结核患者接受管理情况肺结核病新患者91例，接受全程督导化疗管理91例，治愈86例，转入耐多药4例，治疗满2月痰菌阳性6例，治疗满3月追加一次痰检4例均转阴，2例仍阳性，能按规定在2个月、3个月、5个月、6个月末随访查痰分别为89例、6例、89例、89例。
2.5肺结核患者治疗转归队列分析91例初治涂阳肺结核患者治愈86例，治愈率94.5%，丢失1例，转入耐多药4例。
3讨论
结核病是倍受世界关注的一个严重的公共卫生问题。肺结核病的传播途径是以呼吸道为主的，凃阳病人排出的飞沫或者痰液中带有结核菌，健康人吸入飞肺泡后可能引起发病，每个凃阳肺结核病人每年可传染10-15人，因此，控制传染源对减少结核病传播流行至关重要。世界卫生组织推荐的全球结核病控制DOTS策略的核心是实施全程督导化疗管理。全程督导化疗是指肺结核患者的治疗全过程中，患者的每一次用药均在督导人员直接面视下进行[2]。全程督导化疗可以做到病人全疗程的每一次用药都置于医务人员的直接观察下，督导员及时送药到手、看服到口，规范用药，保证病人能够长期、规律、不间断服药，避免了患者漏服、误服等，保证了药物的疗效，避免了因不规则服药而产生耐药性的发生提高患者治愈率，最大限度地控制、管理、减少和消除传染源，各级督导员在定期督导访视患者时能够做到随时发现问题，对治疗中出现的副反应及时进行诊疗，提高患者治疗依从性，避免了患者的流失提高了患者治疗率，我区2013年至2015年登记管理的91例初治涂阳肺结核患者全部实施督导人员直接面视下的短程化疗管理治愈率94.5%，达到结核病控制项目绩效评估考核标准，全程督导化疗是控制结核病消灭传染源实现高治愈率的最有效方法。
参考文献：
[1]戴元生.“高治愈率.高发现率”，结核病控制新时期的策略目标.中国防痨杂志，1997，19（2）：61.
[2]卫生部疾病预防控制局.卫生部医政局.中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[S].北京协和医科大学出版社，2009，62.