马鑫刘剑平
川北医学院附属医院风湿血液科四川南充637000
【摘要】目的：探讨老年期发病的类风湿关节炎的临床特点。方法：对60例60岁以后发病的老年患者的临床特点进行分析，并与68例青中年发病患者进行比较。结果：老年组男性患者较多，急性发病居多；肩、膝等大关节作为首发关节者多；老年组关节症状及关节功能障碍均重于青中年组患者，关节外表现以乏力及肺间质病变多见，皮下结节少见，且并发心血管、肺部疾患及骨关节炎者明显增多。结论：老年组起病方式、首发关节均不同于青中年组，且关节症状及功能障碍更严重，伴发疾病更多。
【关键词】老年；类风湿
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsofelderlyonsetrheumatoidarthritis（EORA）.MethodsTheclinicalcharacteristicsof60patientswithEORAwereanalyzed，andcomparedwith68patientswithyoungeronsetrheumatoidarthritis（YORA）.ResultsEORAdifferedfromYORAbyamoreequalgenderdistribution，ahigherfrequencyofacuteonset，moreinvolvementofshoulder，kneejointsasaninitialpresentation.ThediseaseactivityandfunctionaldeclineinpatientswithEORAweremoreseverethaninYORA.EORAwithfatigueandpulmonaryinterstitiallesionsweremorecommon，subcutaneousnoduleswererare，andcomplicatedwithcardiovascular，pulmonarydiseaseandosteoarthritisweresignificantlyincreased.ConclusionEORAischaracterisedbyalessfemalepreponderance，moreacuteonsetwithlargejointinvolvementandhigherdiseaseactivity.
[keywords]elderlyonset；rheumatoid
类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性致残性炎性关节疾病，好发于30～50岁的人群，老年人发病相对较少。我们对老年期发病的RA临床特点进行分析，并与发病年龄在17～59岁的青中年患者对照。
对象和方法
一、对象
在2014年12月至2015年12月本院收治的、符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准[1]的患者283例，其中RA初发症状在60岁以后的老年组患者60例，男27例，女33例，平均年龄（71.2±7.2）岁，平均病程（44.9±6.2）月；发病年龄在17～59岁的青中年组患者223例，随机选择出68例，男16例，女52例，平均年龄（50.0±6.7）岁，平均病程（93.8±9.8）月。
二、方法
详细收集60例老年组和68例青中年组患者的临床资料，包括首发关节、晨僵时间、关节肿胀/压痛指数、关节外表现和并发疾病，以及药物治疗情况。并将患者的发病方式分为急性发病型和缓慢发病型，急性发病型系指自首发症状出现到确诊时间不超过3个月；缓慢发病型系指从首发症状出现到RA确诊时间超过3个月，同时按关节活动范围和生活能力确定功能级别。实验室资料，包括类风湿因子（RF）、抗CCP抗体及CRP。
三、统计学处理
两组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验。
结果
一、发病类型及首发关节n（%）
可见老年组患者晨僵时间较青中年组长，关节肿胀、压痛、功能受限更明显，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。而实验室指标包括RF、抗CCP抗体阳性率、CRP两组间差异无显著性。
三、关节外表现及并发病
有乏力症状者老年组19例（31.7%），青中年组7例（10.3%，P＜0.01）；肺间质病变老年组20例（33.3%），青中年组9例（13.2%，P＜0.01）；老年组无1例出现皮下结节，中青年组3例；其他关节外表现如发热、口眼干燥等两组间差异无统计学意义。伴随心血管、肺部疾病，老年组52例（76.5%），青中年组27例（39.7%）；伴发骨关节炎老年组20例（33.3%），青中年组4例（5.9%），两组差异均具有统计学意义（P＜0.01）。
四、治疗
使用甾体类激素治疗（强的松5～10mg/d）在老年组有34例（56.7%），明显多于青中年组（19例，27.9%，P＜0.01）。
讨论
本组283例RA患者中，老年发病者占21.2%，表明老年期发病的RA患者并不少见。与青中年发病的RA患者对比，老年发病的RA患者具有以下特点：1.男性患者较多，男女之比为1：1.22；而对照组为1：3.25；2.急性发病者居多，占40%，而青中年组只有16.2%；3.首发关节以肩、膝等大关节累及多见，手指小关节损害较轻；4.关节症状及功能障碍更严重，需用甾体类激素治疗患者增多。5.伴发心血管、肺部疾病及骨关节炎患者明显增多。上述特点与国内文献报道相似[2]。
本文老年组并发心血管及肺部疾病患者52例（76.5%），明显多于青中年组（27例，39.7%，P＜0.01）；一方面与这些疾病随患者年龄增大，患病率增高有关；另一方面也与老年组男性患者较多，吸烟患者比例较青中年组高有关，而吸烟与上述疾病，特别是肺部疾病的相关性也被证实[3]。而老年组并发骨关节炎者增多，占33.3%，明显高于对照组（5.9%），临床上以膝关节肿痛为首发症状的老年RA，极易与膝骨关节炎混淆，如患者关节持续肿痛，经休息或服用非甾体类抗炎药不能缓解，需要考虑早期RA可能。
老年组患者关节外表现以乏力及肺间质病变多见，皮下结节少见，其他关节外表现如发热、口眼干燥等及实验室指标RF、抗CCP抗体阳性率、CRP，与青中年组患者比较差异均无显著性。
老年组使用糖皮质激素的患者明显多于青中年组，一方面与老年RA患者关节炎症更重，对非甾体类抗炎药反应较差有关；另一方面与伴随心血管疾病增多，严重的关节症状可增加心血管不良事件的发生，需要强效抗炎药物控制症状。
另外本文老年组有2例患者有严重的心理疾病，分别为重度抑郁症、精神分裂症。由于体质虚弱、关节活动障碍、生活自理能力下降，常常导致老年患者心理上的抑郁状态，不能主动配合药物治疗和关节功能锻炼，可明显影响治疗效果。对老年患者耐心细致地进行疾病教育及康复指导，消除心理障碍，对于有效控制病情，改善关节功能具有重要意义。
参考文献
[1]ArnettFC，EdworthySM，BlochDA，etal.TheAmericanRheumatismAssociation1987revisedcriteriafortheclassificationofrheumatoidarthritis.ArthritisRheum.1988.31（3）：315-24.
[2]栗占国，王慧.老年类风湿关节炎的诊治进展.实用老年医学.2008.（01）.
[3]MitchellBE，SobelHL，AlexanderMH.Theadversehealtheffectsoftobaccoandtobacco-relatedproducts.PrimCare.1999.26（3）：463-98.