申德昂(河南省汝南县人民医院463300)
【中图分类号】R772.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0163-01
【摘要】目的探讨匐行性角膜溃疡中医辨证治疗的临床疗效。方法选择匐行性角膜溃疡80例.应用中医分型辨证.同时配合西药对症治疗。结果在观察期内，80例病人其中痊愈56例，好转18例，无效6例，总有效率为92.5%平均疗程为20天，一般治疗1-2个疗程。结论匐行性角膜溃疡应用中医分型辨证治疗效果显著，复发率低，值得临床推广应用。
【关键词】匐行性角膜溃疡分型辨证对症治疗
匐行性角膜溃疡是由细菌引起的化脓性角膜炎。2000年1月～2012年1月，笔者采用中医分型辨证为主的方法治疗匐行性角膜溃疡80例，疗效显著，现报告如下。
1临床资料
本组80例（80眼），男62例，女18例；年龄最小者2岁，最大者70岁。均单眼发病。致病原因：外伤引起者60例，慢性泪囊炎者10例，小儿维生素缺乏症者2例，原因不明者8例。发病季节：春季12例，夏季40例，秋季20例，冬季8例。
中医辨证分为三型：风热壅盛型24例，肝胆火炽型48例，正虚邪恋型8例。
诊断依据：（1）有角膜外伤或慢性泪囊炎病史。（2）起病急，有流泪、怕光、视力减退等刺激症状。（3）角膜溃疡，荧光素染色阳性。（4）并发前房积脓。（5）角膜刮片、涂片及细菌培养阳性。
2治疗方法
2.1中医分型治疗
风热壅盛型：头目疼痛，羞明流泪，视力减退、抱轮红赤、黑睛生翳、边缘不清、如覆薄脂，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治以祛风清热。方用新制柴连汤：柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、栀子、龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风。每日1剂，水煎分2次服。
肝胆火炽型：头目剧痛，强烈羞明，热泪如泉、白睛混赤、黑睛生翳、状如凝脂、神水混浊、黄液上冲，可伴口苦溲黄，舌红，苔薄黄，弦数。治以清肝泻火。方用龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、菊花、甘草、紫花地丁、败酱草、薏苡仁。每日1剂，水煎分2次服。
正虚邪恋型：病程日久，凝脂溃陷不敛，轻度眼痛、羞明、抱轮轻度发红，舌质淡，脉弱或舌质红，脉细数。治以益气养血，托里解毒。方用托里消毒散:黄芪、人参、金银花、当归、川芎、白芷桔梗、白芍、白芍、白术、皂角刺、甘草、每日1剂，水煎分2次服。
2.2西药对症治疗
0.3%妥布霉素眼药水滴眼，每30分钟1次（严重者开始30分钟内每5分钟滴药1次）。睡前涂0.5%红霉素眼膏。
头孢唑啉钠注射液（100mg0.5ml）球结膜下注射，隔日1次。积脓为前房深度1／2～1／3时，行前房穿刺。1%阿托品眼膏散瞳并常规点眼包扎。
均20天为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。
3治疗结果
3.1疗效标准
痊愈：视力恢复正常，角膜荧光素染色不着色，留有云翳者。好转：视力有所恢复，角膜留有白斑或瞳孔有部分粘连者。无效：视力未恢复，角膜大部分留有白斑及新生血管，虹膜后粘连。
3.2结果见表1
表1各型临床疗效比较〔例〕
症型例数痊愈好转无效总有效率%
风热壅盛24128491.6
肝胆火炽48406297.9
正虚邪恋8440100.0
4讨论
匐行性角膜溃疡是因溃疡向角膜中央匐行进展而得名。病变过程常有前房积脓，故又名前房积脓性角膜溃疡。任何年龄、任何季节均可发病，但以夏秋多见。若治疗不及时或处理不当，可因角膜全部溃疡而失明。本病主要由肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等感染而引起。感染前常有角膜表面外伤史，慢性泪囊炎也是造成感染的主要因素。
该病与中医学中的“凝脂翳”相似。其中风热壅盛型主要由黑睛表层外伤，风热邪毒侵袭，邪毒结聚黑睛而黑睛生翳如覆薄脂，故治以祛风清热为主：肝胆火炽型主要是外邪不解，入里化热，致肝胆火炽，上攻黑睛而致黑睛生翳状如凝脂、黄液上冲，故治以清肝泻火为主：正虚邪恋型主要是病情日久，正虚无力抗邪，余邪未尽而致黑睛溃陷，日久不敛，故治以益气养血、托里解毒为主。
本组临床疗效与就诊时间关系密切，无效6例中4例是病发10天才就诊，另2例不能坚持治疗，影响了治疗效果。局部治疗不可忽视,尤其是阿托品散瞳,可以减轻虹膜炎症,防止虹膜后粘连和预防并发症发生。
参考文献
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