徐俊1黄少玲2黄宛文1梁叶艳1
（1广东潮州市妇幼保健院麻醉科广东潮州521000；2广东潮州市妇幼保健院妇科广东潮州521000）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0058-01
【摘要】目的探讨老年重度高血压伴心肌缺血患者行妇科手术时应用尼卡地平、艾司洛尔及硝酸甘油围术期临床效果。方法患者24例，围术期静脉泵注艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油，分别观察静注后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图的变化。结果24例女性患者围术期生命体征平稳，术毕可唤醒，术后镇痛效果满意，妇科临床其他治疗顺利。结论围术期尼卡地平、艾司洛尔及硝酸甘油综合应用能显著降低高血压及心率增快，维持围术期血压、心率的平稳，且能减少各自用药量及其毒副反应。
【关键词】老年重度高血压伴心肌缺血麻醉
1资料与方法
1.1一般资料24例女性患者，年龄61～76岁，体量42～84kg，术前经心内科诊断患重度高血压病伴心肌缺血。拟诊子宫肌瘤13例，子宫脱垂8例，子宫肌瘤合并子宫脱垂3例，要求行腹式全子宫切除术或曼市改良术，或阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术。术前30min东莨菪碱0.3mg，鲁米那0.1g肌注。
1.2方法入室后静脉输液、接多参数迈瑞MET—PM9000监护仪监测心电图、脉搏氧饱和度、血压、呼末CO2浓度。观察尿量。腰—硬联合麻醉L2-3穿刺，腰麻药为0.75%布吡卡因2ml，硬膜外给药为0.75%罗哌卡因5-15ml。麻醉效果满意后手术顺利进行。接Grasly3400微电脑注射泵，尼卡地平2-3μg·kg-1·min-1，艾司洛尔40μg·kg-1·min-1，硝酸甘油0.5ng·kg-1·min-1。心肌缺血主要依据监测心电图ST段和T波变化。血压控制在术前血压下降15%左右。心率80-90次/分。脉搏氧饱和度95%以上。呼末CO2浓度35-45mmHg。术后0.125%罗哌卡因和2mg吗啡混和液100ml镇痛泵硬膜外自控镇痛。手术用时50-220min。
2结果
所有患者围术期生命体征平稳，术毕可唤醒，术后镇痛效果满意，按时痊愈出院。
3结论
围术期重度高血压伴心肌缺血对于非心脏手术患者是一个严重的临床问题，血压过高增加心肌耗氧，易诱发心肌梗死，脑血管意外而致死。怎样合理调控老年重度高血压伴心肌缺血患者血压控制与心肌缺血改善之间的问题，大大提高麻醉与手术安全性？以往仅靠加深麻醉，扩大麻醉平面控制高血压易引起心肌抑制、冠脉窃血及术后低血压，故非最佳手段。本院麻醉医生在近几年围术期采用尼卡地平、艾司洛尔、硝酸甘油联合应用，术后硬膜外完善镇痛取得良好效果。现总结以下几点：（1）充分做好术前准备，纠正贫血，电解质失衡，控制血压及心率在适当水平，术前用β-受体阻断药治疗者不停药[1]。（2）围术期正确合理使用尼卡地平、艾司洛尔、硝酸甘油。硝酸甘油降压作用是松弛血管平滑肌，同时对冠状动脉有扩张作用，可改善低血压所致的心肌供血不足。但硝酸甘油控制性降压存在反射性心率增快、快速血管耐受、脑血流增加、颅内压增高等缺点[2]。此时联合应用艾司洛尔，使心率降至70-80次/分，这种治疗还可协同增强降压的效果[3]。低剂量尼卡地平、艾司洛尔联合控制性降压可使血中去甲肾上腺素维持在较低水平，另一方面艾司洛尔抑制了儿茶酚胺与β1受体结合，降低了交感活性，有效地抑制了尼卡地平降压中反射性心动过速，减少心输出量，降低患者术中心肌耗氧量，达到了保护心肌细胞的目的，降低了高血压、冠心病以及有潜在此疾患的患者术中的风险性[4]。围术期尼卡地平、艾司洛尔及硝酸甘油联合应用且能减少各自用药量及其毒副反应。（3）高血压伴心肌缺血患者围术期心肌梗死的峰值多发生于术后次日晚上，完善的术后硬膜外镇痛可降低心脏前负荷和后负荷，减轻肾上腺能反应和凝血反应[1]。
参考文献
[1]杨静，李立环.围术期心肌缺血的监测和治疗，2006，22：719—721.
[2]张祥晶，奚春花，李天佐.两种控制性降压方法对老年患者心率变异性的影响.临床麻醉学杂志，2009，25：13—15.
[3]邓硕曾，叶菱，夏克何.围术期β受体阻断药是“帮手”不是“打手”.临床麻醉学杂志，2007，2：171—172.
[4]孙德峰，王丽杰，阎妮等.尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压在胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术中的应用.临床麻醉学杂志，2009，25：160—161.