张华英龚凤球郑小仁徐彬
（中山大学附属第一医院东山院区手术室广东广州510080）
【摘要】目的:探讨宫腔镜电切并发水中毒的预防。方法:对2009年6月～2010年6月宫腔镜下电切手术150例中3例发生宫腔镜电切并发水中毒患者的临床资料进行分析。结果：积极采取预防宫腔镜电切并发水中毒的措施后，2010年6月～2011年6月宫腔镜下电切手术175例，发生水中毒为0例。结论：手术室巡回护士做好准确记录出入量，及时与手术医生和麻醉医生进行有效沟通，可有效预防宫腔镜电切并发水中毒的发生。
【关键词】宫腔镜电切；水中毒；预防措施
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0280-02
宫腔镜电切手术并发水中毒又称过度水化综合征、稀释性低钠血症等，它是一种病因复杂、病情凶险的并发症。回顾分析及总结3例在我科发生的水中毒原因，我科积极采取预防宫腔镜电切并发水中毒的措施取得明显效果，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：2009年6月～2010年6月我科实施宫腔镜下电切手术150例，年龄在23～62岁，平均43岁。发生水中毒3例。积极采取预防宫腔镜电切并发水中毒的措施后，2010年6月～2011年6月我科实施宫腔镜下电切手术175例，年龄在25～63岁，平均41岁，发生水中毒0例。
1.2方法
1.2.1术前准备：手术室巡回护士术前访视患者，做好术前的心理疏导。介绍手术室环境，麻醉方法，手术前中后的注意事项，简要介绍宫腔镜电切手术的方法及优点。
1.2.2器械准备：我科用OLYMPUS公司生产的光学显示系统及6.5mm的双极宫腔电切镜和A4060全自动膨宫仪，所有内镜器械经环氧乙烷灭菌处理。
1.2.3方法：患者在硬外阻滞麻醉或静脉麻醉下实施手术，取截石位。0.9%盐水作为灌注液，宫口扩张用7～12号扩宫器，准确记录灌注液的出入量，控制出入差＜1000ml［1］，一般电切功率120-270W，电凝功率60～100W，主要采用环形电极，保证操作视野的清晰。
2水中毒的预防
国外文献报道水中毒发生率为2%［2］，国内报道为0.17%［3］。发生水中毒因素很多，最主要的原因是与大量的灌注液被吸收到血液循环有关，主要为创面上开放的静脉，其次为输卵管。导致血容量过多及低钠血症，严重可出现急性左心衰和肺水肿。
2.1水中毒的预防措施
2.1.1准确记录出入量:手术间设专用记录白板，记录时间，入量：灌注量、静脉补液量；出量：收集容器内的液量，尿量。收集容器设有准确的刻度，能清晰明了记录液量，方便统计出入量。
2.1.2铺巾时使用改良版的脑科薄膜:术中患者采取截石位，常规铺完巾后在会阴部贴上脑科薄膜，将粘帖手术部位处的脑科薄膜剪一小孔，以充分暴露手术野，脑科薄膜引流袋连接有刻度的收集容器，可收纳外排的膨宫液，使出量记录准确。传统不用脑科薄膜时，出量不能准确记录，如：湿巾及流到地面的液体。
2.1.3麻醉方式的选择:麻醉方式尽可能选择椎管内麻醉,让患者保持清醒状态，以便发现早期中毒症状，巡回护士及时询问患者感受，观察球结膜有无水肿，观察尿量，掌握患者病情变化。如有异常及时告知手术医生和麻醉医生。
2.1.4膨宫压力和膨宫液总量的控制:膨宫压力90～110mmHg,Shirk和Girpelson［4］报道250例不同类型宫腔镜手术，术中膨宫压力小于80mmHg，无TURP综合征的发生。Istre等［5］认为只要压力小于100mmHg，即视为安全。膨宫流速180～260ml/min,膨宫液总量控制在15000ml以下。
2.1.5及时监测动脉血气分析:多次监测动脉血气，建议每隔30分钟查一次，早期及时发现低钠血症、低钾血症及酸中毒。
2.1.6做好有效沟通:及时询问病人感受，手术时间尽可能控制在1小时内，当出入量差＞1000ml时，应立即告知麻醉医生，立即给予利尿剂和静脉补充电解质液体，监测血钠浓度，同时告知手术医生暂时停止或尽快结束手术，＞2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒。
3体会
宫腔镜电切并发水中毒重在预防。术前我们对病人进行术前访视，让病人从心理和生理上接受手术。术中密切观察病人的生命体征和及时询问病人感受，准确的统计和记录出入量，做好与麻醉医生和手术医生的有效沟通。
参考文献
［1］华七妹，赵红，黎炜红.宫腔镜手术并发症的护理配合［J］.青海医药杂志，2004，34（2）：45～46.
［2］JansenFW,VerdevooqdCR,UIzenKV,etal.Complicationsofhysteroscopy:aprospectivemulticenterstudy［J］.ObstetGynecol,2000,96(2):266～270.
［3］段华，夏恩兰，李兰芬.宫腔镜手术并发症的临床分析［J］.中华妇产科杂志，2002，37（11）：650～652.
［4］ShirkGJ,GimpelsonRJ.Controlofintrauterinefluidpressureduringoperatinghysteroscopy.JAmAssocGynecolLaparosc,1994,1(3):229-33
［5］IstreO,SkajaaK,SchjoensbyAp,etal.Changesinserumelectrolytesaftertranscervicalresectionofendometriumandsubmucousfibroidswithuseofglycine1.5%forutetineirrigation.ObstetGynecol,1992,80:218-22