湖南省衡阳市第一人民医院手术室湖南衡阳412000
摘要:手术室护理人员工作性质特殊，常面临各种职业暴露危险因素，如缺乏防护意思、机械性损伤、环境因素、生理心理因素等。正确认识职业危害，并采取相应防护措施，可有效降低手术室护理人员职业危害。
【关键词】手术室护理人员；职业暴露危险因素；对策
手术室是外科治疗疾病和抢救生命的重要场所，是医院的重点技术部门。随着外科医疗技术的飞速发展，手术室也发挥着越来越重要的作用，对手术室护理人员的技术要求也越来越高，但在现代医院的手术室中，手术室护理人员面临的危害也越来越多，已成为不可忽视的问题[1]。本文对近年报道的手术室护理人员职业暴露因素和防护对策进行总结，希望能对广大护理同仁有所帮助。
1职业暴露的危险因素
1.1自身因素
众多发生职业暴露的手术室护理人员中大部分是因为自我防护意识差，缺乏工作经验及自身性格等因素使自己在日常工作中发生职业暴露，其中以年轻护士为主。在急诊手术中，工龄<3a的护士工作经验不足，防护意识不强防护措施不到位，更易发生职业伤害[2]。邢士苏[3]报道导致血源性暴露的主要原因是因为护士防护意识不足。苏建萍[4]等通过调查分析发现职业暴露的手术室护士以职称低的护士和实习生为主占91.67%。此外，研究发现[5]：男护士因为性格原因防护意识淡薄和年轻护士工作紧张时手忙脚乱等也是手术室护士职业暴露的重要危险因素。
1.2机械性损伤因素
手术室机械性损伤以锐器伤为主。手术室护士经常性接触锐器，如：手术缝针，手术刀，安瓿等，致使手术室护理人员锐器伤发生频率高，而在锐器伤后只需0.004ml带有HBV的血液就足以使伤者感染。据报道[4]：“手术室护士职业暴露方式以锐器伤为主占75.00%”证明了此观点。在锐器伤中针刺伤排名第一，刀割伤排名第二[6]。而且传递器械过程是发生职业暴露损伤主要原因，其次是清点、整理或清洁器械[7]。另外，在转运病人时，平车轮子压伤、重物掉落砸伤、搬重病人及重器械造成肌肉和脊柱损伤等都客观存在。
1.3环境因素
1.3.1空气
手术室环境封闭，空气流动性差，所以在手术过程中产生的各种废气都都停留在手术室空气中，如：麻醉废气、手术使用电刀产生的烟雾等等。这些废气被人体吸收后，可对人体造成巨大危害。据报道：挥发性麻醉气体除对空气造成污染外，恩氟烷、异氟烷可对人体造成慢性氟化物中毒、白细胞减少等，如进入孕妇体内会引起流产或畸形；O3长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化；N2O长期接触会引起流产几率增高，生育能力下降，随剂量增大会出现先天畸形；手术烟雾对人体有致癌性[6]。此外，手术室用到的甲醛、戊二醛、环氧乙烷等挥发性消毒剂对人的呼吸系统、皮肤、胃肠系统、神经系统存在一定的不良影响；关节置换使用骨水泥释放的异味、腹腔镜手术散发的CO2等长期接触对人体产生不良刺激，危害身体健康[8]。
1.3.2辐射
C臂机在现代骨科手术中使用广泛，给骨科手术带来便捷，但C臂机的频繁使用会产生许多对人体有害的X射线，而手术室护理人员就经常暴露在其中。长期接触X线可对人体产生多种伤害，如造血功能低下，植物神经紊乱等[9]。
1.3.3噪音
呼吸机、吸引器、高频电刀、监护仪、电锯以及患者的呻吟等是手术噪音的主要来源，长期接触可引起机体内分泌功能，引起头痛、失眠、易怒、疲劳、心率增快、血压升高等症状[10]。
1.4生理心理因素
由于手术室护士工作的特殊性，洗手护士经常不能按时进食、长时间站立颈椎前驱，长此以往容易诱发一些疾病，如：消化性溃疡、静脉曲张、颈椎病等。巡回护士长期急速快行，琐事繁多，而且当手术不顺利时，还要承受医生莫名的怪脾气，这些都会使护士感到身心疲惫。然而，当辛苦完成一台手术时，病人及家属往往把功成就都归在麻醉医生和手术医身上，忽略护士的功劳，让手术室护理人员产生强烈的失落感，不利于其身心健康。
1.5其他
在手术过程中有时病人血液飞溅、在清洗内镜器械时使用气枪产生气溶胶等都会使手术时护理人员暴露。此外，刘艺[9]等提到皮肤粘膜损伤和癌症手术病人细胞毒类药物的使用都是手术护理人员职业暴露的重要因素。
2对策
2.1增强自我防护意识，加强专业学习，积累工作经验，培养沉着稳重的性格。
于医院管理层而言，应该加强职业暴露防护相关知识的宣传教育工作，宣传宜多途径，多方式进行。对刚走进临床的新护士和实习生在岗前进行严格的职业暴露防护知识培训，以增强年轻护士的自我防护意识。科室应该建立健全的手术室职业暴露防护制度，定期对科内护士（尤其是年轻护士）进行在职再教育和不定期对预防职业暴露及职业暴露后处理流程进行应急演练。让其从思想上认识职业暴露自我防护的重要性。另外科室也可以开展相关的活动来提高自我防护意识，如：开展品管圈活动，能有效规范操作，实施标准预防，减少手术室护理人员职业暴露的发生[11]；于个人而言，加强专业知识和职业防护只是的学习，使自己能个轻松自信的应对工作，才能避免因紧张慌乱而引起职业暴露。培养出沉稳的性格。
2.2机械性损伤防护对策
对手术过程中的锐器伤，如针刺伤、刀割伤等，我们应严格遵守并熟练掌握锐器操作规程。如：抽吸药液或体液分泌后，套针帽时应严格遵守单手套针帽法，应去掉针头经三通给药，术后将戴针帽的针头放入利器盒内。术中洗手必须严格遵守基本操作规程，设立中立区弯盘传递利器[10]。另外，应在术前一天了解患者HBV、HIV等的免疫结果，对免疫阳性患者，进行各项护理操作时均应加倍小心，尤其在进行锐器操作时应戴手套，必要是可带双层手套。据报道：被患者污染的针扎破乳胶手套，医务人员被感染的几率比不戴手套降低了30%，而戴双层手套被感染的几率比戴单层手套降低了65%，且针头一般不宜刺破双层乳胶手套[12]。此外，对于其他的钝性机械性损伤，操作时动作宜慢，谨防被轮压伤和砸伤等。在对体重过重患者进行操作是可呼叫临近同事协助。
2.3环境因素防护对策
2.3.1手术过程中产生的烟雾提醒医生用吸引器将烟吸走，避免手术烟雾弥散在空气中污染空气。腹腔镜手术术中排烟时，可用1.5m左右橡胶管接在鞘上，另一端置于无菌生理盐水中，废气经过无菌生理盐水后可得到有效净化。在麻醉时尽量避免使用吸入性麻醉剂，以减少麻醉废气排放。有条件者可开启层流来维护手术间内空气清洁。
2.3.2做需要使用C臂机的骨科手术时，严格按照操作规程穿好防辐射隔离防护服。宜可将骨科手术集中安排在一个相对远离其他手术间的地方。
2.3.3医院进购医疗设备时宜进购噪音偏小的设备。使用各种仪器设备时可适当把提示音量调小。进行各种操作时动作宜轻柔小心，避免产生各种刺耳噪音。
2.4生理心理防护对策
护士早餐可进食高热量高优质蛋白的饮食，以延长胃排空时间；护士应善于调节自我，如在新、难、尖手术上寻找成就感。护士长可适当调换洗手和巡回的工作，以避免护士长时间处于某一固定工作状态带来的身心疲倦感；宜可弹性排班，既保证日常手术需要，也要让护士得到合理适当的休息，以减轻其身心压力；改善护士的工作环境也可减少护士的身心压力，如：手术室护士术前倾听音乐，可避免术前紧张，感受音乐带来的身心放松；术后听音乐可减轻和释放手术工作所带来的紧和压力，消除疲劳，促进机体恢复[13]。
2.5其他
在参与可能有病人血液体液飞溅的手术时，洗手护士戴防护眼镜。在清洗手术器械是宜穿防护防且戴好防护目镜。当自身皮肤粘膜有破损时，可尽量申请不参加手术，即使参与手术，在有可能使自己暴露的环节都应做好防护。在使用化疗药物时，护士应了解化疗药的特性和副作用，以便在使用时针对性的采取预防措施。
综上所述，手术室工作具其有特殊性，手术时护理人员是职业暴露的高风险人群。手术室护理人员存在诸多职业暴露因素，如：缺乏防护意识、机械性损伤因素、工作环境因素等。但只要我们加强防护意识，针对相应的暴露因素采取相应的防护措施，便可将职业暴露带来的伤害降到最低。
参考文献：
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