徐涵静（河南太康县人民医院儿科何金奎461400）
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0057-02
过敏性紫癜是小儿常见的一种变态反应性疾病，近几年发病率有增高趋势。现将我院儿科2007年6月至2009年4月收住的该病病人资料完整的54例加以总结分析。
1临床资料
1.1一般资料本组病人男36例、女18例，年龄3岁以内7例、3岁至7岁16例、7岁以上31例。发病季节以春夏季多占38例、冬秋季16例。发病前有呼吸道感染史17例、肺炎2例，皮肤感染2例。预防接种史3例、食用可疑食物2例、有药物过敏史者（青霉素2例、复方氨基比林1例、安乃近1例）4例。有过敏性鼻炎3例、皮肤湿疹1例。
1.2临床表现54例病人中53例有皮肤紫癜，35例有胃肠道症状：腹痛28例，恶心、呕吐24例，腹泻15例，便血11例，呕血4例。关节肢体肿痛19例。肉眼血尿8例，浮肿3例。
1.3实验室检查血常规检查：白细胞增高38例、血红蛋白降低13例、血小板100～300×109/L32例、300～500×109/L13例、>500×109/L以上9例,出凝血时间均正常。尿常规检查:血尿19例、蛋白尿14例,肾功能检查：BUN、Cr增高2例，肝功能检查：ALT、AST升高3例、白蛋白＜3.0ｇ/L4例、胆固醇升高3例、甘油三酯升高2例,HBSAG（+）2例，心肌酶谱升高7例，大便潜血阳性13例，心电图检查：3例ST—T改变、窦性心动过速5例、早博2例,血沉增快16例,ASO>500u9例，胸片双肺纹理增重模糊、紊乱9例，有点片状阴影2例。
1.4诊断标准：根据临床症状、体征结合辅助检查排除其它疾病而确诊。
1.5治疗
1）一般治疗：急性期卧床休息,积极寻找和去除致病因素，如控制感染清除感染灶、防止感冒；避免接触过敏原、饮食忌食辛、辣、刺激性食物、忌食海鲜、过敏原不明者不吃过去未吃过的食物，腹痛较重或大便潜血阳性者进食流质半流质饮食、消化道有明显出血者应禁食。有皮肤症状者应用抗过敏药物开瑞坦，胃肠道症状明显及肾脏损伤者应用糖皮质激素，其中3例应用甲基强的松龙冲击治疗。2例合并肾脏损伤激素治疗效果不好加用雷公腾治疗。
2）关节肿痛者用激素。
3）腹痛者应用激素、654-2等，同时观察腹部有无肠套迭体征。
4）消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，应用糖皮质激素，有4例加用普鲁卡因每日8～15毫克／公斤加入葡萄糖中静脉滴注，7日为一疗程。
5）有肠道寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫治疗。
6）血小板抑制剂和血管扩张剂的应用双密达莫、硝苯地平。
7）一般可补充维生素C、P或钙剂等。
8）低分子右旋糖苷、复方丹参注射液静滴。
9）山莨菪碱具有改善微循环，恢复血管的自律运动，减少渗出、调节免疫、改善变态反应炎症等作用。用法：山莨菪碱每日0.1～0.3毫克/公斤静脉点滴，以病人视力模糊、口稍干等为量宜。
10）复方甘草甜素具有抗过敏、抗炎、抗病毒、调节免疫、清除自由基等作用。用法：复方甘草甜素每日0.8～1.5毫升/公斤加入葡萄糖静滴。
2结果
痊愈31例、好转17例、转上级医院3例、自行出院2例，1例因合并肠套叠转外科治疗。无死亡病例。
3讨论
过敏性紫癜是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的变态反应性疾病，可以累积全身小血管，以广泛的小血管炎症为病理基础，病因不明。感染、食物过敏、预防接种、药物、花粉、昆虫叮咬等与过敏性紫癜的发病有关，但过敏原因往往难以确定[1]。目前认为过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他脏器毛细血管的一种过敏性血管炎，是由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，导致皮下组织粘膜及内脏器官出血及水肿。临床上以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和肾脏损伤为主要临床表现,少数患者伴有血管神经性水肿。过敏性紫癜多预后良好，病程一般在4—6周，少部分病例可反复发作达数年之久。有肾脏受累者，多数能恢复,少数可发展为慢性肾炎，极少数可因肾功能衰竭而死亡。治疗过敏性紫癜消除诱因较为重要，并且应尽量避免较长时间或短时间大剂量应用糖皮质类激素药物治疗，因为皮质类激素药物虽然可以使上述病情很快好转或消失，但停药后易使病情反跳加重。较长时间给予较大剂量的糖皮质激素，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症。诱发或加重感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。因此，如果病情急需，一定要合理应用。如果患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了依赖性，应逐渐减量直至全部撤除停用。在停用皮质激素后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对撤除停用皮质激素激素后的副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法治疗。达到安全彻底治愈疾病的目的。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重，过敏性紫癜患者极易受外界环境影响而复发加重，为加快病情痊愈减少复发因此在日常生活中应注意以下几点：
1）卧床休息，以利于皮肤紫癜消退和减少其复发。
2)饮食忌食辛、辣、刺激性食物、忌食海鲜、过敏原不明者不吃未吃过的食物，对可疑的食物应避免食用，对可疑的药物，应暂时不用。
3）过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意。除去可能存在的致敏原，注意避免与致病原接触，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。
4）注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物,以杜绝肠道寄生虫感染的机会。
5）预防和控制感染，注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒，房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力，避免过敏性紫癜的发生诱因。
6）保持皮肤清洁，防止昆虫叮咬，防止皮肤抓伤擦伤。
7）在病情未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗，必须是痊愈3-6月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病复发。
参考文献
[1]沈晓明.王卫平等主编.儿科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：182-183.