（1宜宾市第二人民医院肿瘤五科四川宜宾644000）（2宜宾市第二人民医院内分泌科四川宜宾644000）
【摘要】目的：分析鼻咽左侧壁比右侧壁容易癌变的因素。方法：回顾调查鼻咽癌患者性别、年龄、民族、左右利手情况、文化程度、居住地点、临床分期及生存情况等资料。结果：男性的鼻咽左侧壁比女性更容易发生癌变（P<0.01）。右利手的患者比左利手的患者鼻咽左侧壁容易癌变（P<0.05）。居住乡村的患者鼻咽左侧壁原发癌变居多（P<0.01）。鼻咽左侧壁原发癌变患者的存活病例数相对更多（P<0.05）。结论：由于性别、利手因素、居住环境差异等原因，导致鼻咽左侧壁发生癌变的风险要高于右侧壁。
【关键词】鼻咽;左侧壁;癌变
【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0253-03
鼻咽癌（Nasopharyngealcarcinoma,NPC）又称“广东癌”（Cantontumor），是目前人类众多肿瘤中唯一冠于地名称谓的肿瘤，由此可以反映出它在流行病学方面的特殊性。据世界卫生组织的估计，世界上80%左右的鼻咽癌发生在中国，同时具有部分人群的易感现象、家族聚集现象和致病因素相对稳定等特点。目前NPC的病因仍不清楚，可能与EB病毒感染有关。临床上我们发现鼻咽左侧壁为原发癌变部位较右侧壁常见，我们就此现象进行了回顾研究，初步结果报道如下。
1.材料与方法
1.1临床资料
收集2012年1月至2016年12月间宜宾市第二人民医院肿瘤院区收治的鼻咽癌178例，所有病例进行直系亲属电话随访，其中失访23例。入组155例患者进行回顾性研究；所有病例均经病理组织学确诊，同时都有抗肿瘤治疗前鼻咽部的CT或MRI资料。155例病例中男性104例，女性51例，男:女比例为2.0:1；中位年龄46岁（23～84岁）。按世界卫生组织（WHO）的病理分型，Ⅰ型3例（1.9%）；Ⅱ型150例（96.8%）；Ⅲ型2例（1.3%）。
1.2数据分析方法
制定本研究调查表格（表1），查阅所有入组病历资料并分类登记，同时对所有入组病历进行了电话随访；详细记录每位患者性别、年龄、民族、左右利手情况、文化程度、居住地点、临床分期及生存情况等资料。
3.讨论
鼻咽癌在临床上比较常见，特别是广东、广西、福建一带，有明显的地域特点。如果能早期得以诊断及治疗将大大提高疗效，甚至痊愈；但是鼻咽癌早期临床表现不典型，常无法明确诊断[1]；等到中晚期才明确诊断，此时临床疗效很差。我们发现鼻咽左侧壁为原发癌变部位的患者明显多于其它部位癌变的患者。本研究提示鼻咽左侧壁为原发癌变部位的男性患者明显多于女性患者。可能与男性本身生活习惯有关，比如男性吸烟饮酒等不良嗜好更多，说话、擤鼻、进食等动作更为夸张，这些可能导致男性鼻咽癌更多的原因。
本研究统计结果表明，原发癌变部位是左侧壁的鼻咽癌患者Ⅱ期病例数明显多于Ⅲ病例数；而原发癌变部位是右侧壁的鼻咽癌患者Ⅲ期病例数略多于Ⅱ病例数。提示鼻咽左侧壁如果发生癌变，引起的症状体征患者易于察觉，临床明确诊断更早，从而经过治疗的临床疗效更好，生存期应该更长。这与本研究的结果即存活的鼻咽左侧壁原发癌变患者比右侧壁癌变者比率更高相吻合。
国外有学者认为利手的差别与基因分型有关[2]；同时在疾病表现上右利手的人群与左利手的人群有所不同[3,4]。在生活中，右利手与左利手在很多方面有很大的差别，比如左利手的人似乎在数学能力上更有优势等[5]。而右利手的人实际上整个右半身都处于优势状态，比如食物咀嚼主要在口腔右侧部，行走起步更多的是右腿等等。而左利手的人群由于世俗的偏见，一部分人从小被迫更多使用右手，长大后成为了混合利手。本研究中，右利手的患者比左利手的患者鼻咽左侧壁容易癌变，推测与右利手的患者长期用口腔右侧部分进行咀嚼等动作，面部的右侧肌群得到很好的运用，这样有利于鼻咽右侧咽隐窝清除分泌物，改善局部血液循环。而左侧壁相对差一些，癌变的机率大一些。
本研究结果显示居住乡村的患者鼻咽左侧壁原发癌变居多，提示环境因素也是不可忽视的。当居住环境卫生情况欠佳，个人没有经常进行刷牙、洗脸等卫生行为时，口腔、鼻腔等头部腔道内的异物、分泌物就无法及时清除出去，细菌等病原体可能滋生，鼻咽尤其是左侧咽隐窝部位粘膜的微环境也会受到破坏导致炎症，炎症经久不愈就可能诱发癌变。鼻咽部位的炎性假瘤虽然与鼻咽癌很难区分，但MRI能够帮助我们进行鉴别诊断[6]。
本研究中，鼻咽左侧壁比右侧壁更容易癌变，提示癌变率是后者的2倍。这用人种、地域等因素无法解释，而与局部因素更相关；比如不同性别的生活习惯、面部肌群使用状态、居住环境等因素。由于这些因素的综合作用，使鼻咽左侧壁的微环境相对右侧壁来说更易于癌变，从而导致鼻咽左侧壁发生癌变的风险要远大于鼻咽右侧壁。但因为入组病例较少，有待进一步扩大样本量，深入细致地研究其内在机制。
【参考文献】
[1]WangKH,AustinSA,ChenSH,etal.NasopharyngealCarcinomaDiagnosticChallengeinaNonendemicSetting:OurExperiencewith101Patients[J].PermJ.2017,21:16-180.
[2]CrespiB,ReadS,HurdP.SegregatingpolymorphismsofFOXP2areassociatedwithmeasuresofinnerspeech,speechfluencyandstrengthofhandednessinahealthypopulation[J].BrainLang.2017,173:33-40.
[3]DolealováI,SchachterS,ChrastinaJ,etal.Atypicalhandednessinmesialtemporallobeepilepsy[J].EpilepsyBehav.2017,72:78-81.
[4]Sim?esEN,CarvalhoALN,SchmidtSL.WhatdoeshandednessrevealaboutADHD?AnanalysisbasedonCPTperformance[J].ResDevDisabil.2017,65:46-56.
[5]SalaG,SignorelliM,BarsuolaG,etal.TheRelationshipbetweenHandednessandMathematicsIsNon-linearandIsModeratedbyGender,Age,andTypeofTask[J].FrontPsychol.2017,8:948.
[6]JungHN,KimHJ,KimYK,etal.DiscrepantlesionsizeestimatedonT1-andfat-suppressedT2-weightedMRI:diagnosticvaluefordifferentiationbetweeninflammatorypseudotumorandcarcinomaofthenasopharynx[J].DiagnIntervRadiol.2017,23(3):199-205.
作者简介：叶序卷（1975-），男，汉族，湖北大冶人，副主任医师，硕士，研究方向：恶性肿瘤的综合治疗.