周艳芳
湖北省汉川市刘隔镇卫生院432300
【摘要】目的探讨评价宫-腹腔镜联合手术诊治女性不孕症的临床应用价值。方法对我院收治89例女性不孕症患者行宫-腹腔镜联合手术，对不孕原因进行检查、诊断并同时治疗。结果盆腔炎性疾病后遗症导致输卵管阻塞是不孕症的主要原因，盆腔子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、多囊卵巢和子宫黏膜下肌瘤等为次要原因。结论应用宫-腹腔镜联合手术能直观、全面评估和明确诊断不孕的原因并予以针对性治疗，大大提高术后受孕率，是目前诊治女性不孕症的首选方法。
【关键词】宫-腹腔镜；不孕症
不孕症是妇科常见病，近些年不孕症发病率有上升趋势［１］。多项流行病学调查显示在不孕症中，女性不孕约占45%，随着内镜技术的发展成熟，宫-腹腔镜联合手术在女性不孕症诊治中应用愈来愈广泛。我院2007年6月至2011年6月，应用宫-腹腔镜联合手术诊治女性不孕症89例，取得了良好效果，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年6月～2011年6月在我院就诊的女性不孕症患者89例，均经过一般治疗未受孕而行宫-腹腔镜联合手术。年龄22~43岁，平均31岁，不孕时间1~10年，其中原发不孕38例（占42.7%），继发不孕51例（占57.3%），孕次1～5次。全部病例均排除男方因素。
1.2方法（1）手术器械采用国产G-Q宫腔镜和美国产STORZ腹腔镜及其配件，膨宫液采用5%葡萄糖溶液。（2）术前准备：手术时间选择月经干净后3～7d，无性生活史，术前2d行阴道消毒，常规化验血、尿、大便、肝肾功能、凝血功能、电解质、白带常规、支原体、衣原体无异常，胸片、心电图检查排除手术禁忌症。术前2h舌下含服米索前列醇片400μg软化宫颈便于操作。（3）腹腔镜检查：术前留置导尿，取膀胱截石位，全身麻醉，在脐轮处取1cm切口，建立CO2气腹，置腹腔镜，另取双下腹作第2、第3个0.5cm操作孔，依次检查盆腔内子宫附件及盆腔病变。（4）宫腔镜检查：经子宫颈插入宫腔镜，膨宫液膨宫，依次检查宫腔内及双侧输卵管开口情况，同时在腹腔镜监视下观察膨宫后双侧输卵管伞端有无液体溢出。镜下观察情况：59例为盆腔炎性疾病后遗症致输卵管堵塞（占66.3%，其中双侧堵塞41例，一侧堵塞18例），14例为盆腔子宫内膜异位症（占15.7%），7例子宫内膜息肉（占7.9%），5例多囊卵巢（占5.6%），2例子宫黏膜下肌瘤（占2.3%），1例子宫不全纵隔（占1.1%），1例宫腔粘连（占1.1%）。（5）对症处理：在操作孔中置入相应的手术器械，锐性+钝性行盆腔粘连松解术，输卵管伞端成型及造口术，堵塞部位不明确者在宫腔镜下行输卵管插管美蓝通液，观察双侧输卵管伞端有无美蓝溢出来判断输卵管通畅程度，并作相应的处理，盆腔内膜异位灶采用双极电凝电灼术，多囊卵巢用针状电极多点打孔，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔行电切术，宫腔粘连者行粘连分离术，后二者术毕放置宫内节育器，防止宫腔粘连。上述手术均顺利完成，无中转开腹，出血少，无明显手术并发症。
1.3术后处理89例患者术后均应用抗生素3d，无一例感染，住院时间4～5d，术后门诊定期随访。输卵管通而不畅者，次月月经干净3~7d在宫腔镜下行输卵管插管疏通加压通液术，多囊卵巢者术后B超监测卵泡，仍无排卵者加用促排卵药物，子宫内膜异位病变严重患者术后给予GnRH-a治疗，对宫腔粘连者术后口服雌孕激素序贯疗法治疗3个月，放置宫内节育器者术后3个月取出。经以上积极处理，对于术后12个月仍未受孕者建议采用辅助技术助孕。
2结果
随访时间为6个月～3年，89例患者中有12例失访，失访者按不孕计算，随访率为86.5%。随访77例中37例妊娠（占41.6%），最短怀孕时间为手术后2个月，其中2例发生输卵管妊娠，其余为正常宫内妊娠。10例患者行试管婴儿，8例足月分娩，2例自然流产。其余未妊娠者仍在随访治疗中。
3讨论
女性不孕症的原因较为复杂，传统的检查方法如输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、B超、内分泌及免疫检查等虽能对大部分女性不孕原因作出诊断，但仍有10%～20%患者经上述系列检查未能明确病因，导致治疗的盲目性［2］。而多次造影及通液对输卵管梗阻者还会引起输卵管积液，导致慢性炎症加重、输卵管纤毛受损等，造成不良后果。
宫腔镜和腹腔镜是妇科的微创技术，宫-腹腔镜联合手术在女性不孕症诊治中有明显的优越性，能直观、全面检查评估整个盆腔及宫腔情况，明确诊断不孕的原因并予以同步针对性治疗，可以在宫腔镜下行输卵管插管加压通液，疏通输卵管。宫-腹腔镜联合手术较之传统的诊刮，通液，造影及剖腹探查具有创伤小，出血少，对腹腔干扰少，术后恢复快等优点。二者联合使用克服并防止了各自单独使用的局限性及并发症。
本资料结果显示，盆腔炎性疾病后遗症导致盆腔粘连，输卵管粘连、扭曲、积水、阻塞、伞端包裹是不孕症的主要原因，只有腹腔镜手术才能使其恢复正常解剖形态和功能，而输卵管近端阻塞通过宫腔镜下输卵管插管通液达到疏通的目的，盆腔子宫内膜异位症通过双极电凝电灼治疗，多囊卵巢通过电灼多点打孔，恢复排卵功能，对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连及子宫纵隔治疗可在腹腔镜监视下进行宫腔镜电切术，手术更为安全，避免子宫穿孔发生及对周围组织器官的损伤[3]，使宫腔恢复正常形态，提高术后受孕率。
综上所述，宫-腹腔镜联合手术诊治女性不孕症具有创伤小，出血少，术后并发症少，恢复快的特点，融检查、诊断、治疗于一体，避免了治疗的盲目性，缩短治疗时间，为术后治疗提供了正确的方向，提高了受孕率，是目前诊治女性不孕症理想有效的方法，值得推广。
参考文献：
[1]谭亚林.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症92例临床分析［J］.实用临床医学，2010，11（11）：76-77.
[2]刘彦.妇科微创手术学研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（1）：5254.
[3]钟培根，苏小锋.宫腔镜联合腹腔镜治疗继发性不孕86例分析[J].广东医学院学报，2007，25（4）：427.