任高飞(通讯作者)胡晓俭
（安徽省第二人民医院胸外科230041）
【摘要】目的探讨胸腔镜辅助下局部肿瘤切除联合胸膜热烧灼治疗肺癌恶性胸腔积液的效果。方法观察43例肺癌伴恶性胸水患者治疗前后血清肺癌标记物浓度变化情况，并与同期32例胸腔化疗患者比较胸水的控制情况和存活时间。结果对照组患者胸腔积液控制有效率为53％，手术组患者有效率为100％，两组差异有统计学意义(P<0.01)；对照组和手术组1年生存率分别为53％和83.1％。手术组肿瘤标志物CEA和CA-125术后较术前浓度明显下降（P<0.05）。结论胸腔镜辅助下局部肿瘤切除联合胸膜热烧灼可以有效控制肺癌恶性胸腔积液，改善患者术后生活质量。
【关键词】肺癌胸腔镜检查恶性胸腔积液
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0223-02
恶性胸腔积液是肿瘤进展期常见的并发症，其中以肺癌最为常见[1]。据报道，肺癌伴恶性胸腔积液患者预后差，生存期仅6～9个月，在肺癌发展的过程中出现恶性积液的患者比例会进一步增高[2]。本研究旨在观察胸腔镜辅助下局部肿瘤切除联合胸膜热烧灼治疗肺癌恶性胸腔积液的效果，报道如下。
一、对象与方法
1.患者：收集自2009年12月至2012年12月我院收治的癌症患者，手术组为初治患者43例，其中男28例、女15例，年龄44～70岁。对照组患者共32例，男18例、女14例，年龄46～66岁。
2.治疗方法：(1)手术组：常规胸腔镜探查，发现胸膜广泛转移，经术中冰冻病理证实后，均行肺局部肿瘤楔形切除术。(2)胸腔化疗组：在局麻下于患侧胸腔置引流管，接引流袋，向胸腔内灌注加30mg／m2顺铂的100ml蒸馏水。
3.疗效评价标准：按WHO的标准分为完全缓解、部分缓解、稳定和无效。两组患者治疗前后均监测血清肺癌标志物(CEA、CA-125)浓度变化并随访记录存活时间。
4.统计学方法：利用SPSS软件进行数据处理。两组引流时间和肺癌标志物数值采用t检验；两组患者治疗效果用x2检验；用寿命表法计算生存率。
二、结果
1.胸腔积液控制疗效观察：手术组有效率为100％，对照组有效率53％。手术组平均引流时间为(5±3)d；化疗组平均引流时间为(14±3)d，两组差异有统计学意义(P<0.01)。
2.血清肺癌标志物浓度变化：结果显示手术组患者术前术后CEA、CA-125浓度有明显变化(P<0.01)（表1，2)。
表1手术前后肿瘤标志物变化比较
3.术后随访：至2012年12月，所有患者均死亡。手术组患者生存期为8～32个月，中位数生存期19.5个月。1年生存率83.1％，2年生存率39.8％。胸腔化疗组患者的生存期5～19个月，中位生存期11.2个月，1年生存率53％，无2年生存率。两组治疗方法有统计学差异(P<0.01)。
三、讨论
目前认为恶性胸腔积液与恶性肿瘤发生胸膜广泛转移，影响渗出液的回流有关。随着微创技术的发展，临床上医生普遍发现电视胸腔镜手术具有安全性高和实用性强的特点。在胸腔镜辅助下，手术治疗可以在微创下切除肿瘤，同时实施物理胸膜同定术，取得了良好的效果[3]。
肿瘤组织对高温比正常组织敏感性强，烧灼肿瘤组织可以有效抑制周围组织中残留癌细胞的生长。本研究结果表明，胸腔镜辅助下局部肿瘤切除联合胸膜热烧灼治疗肺癌恶性胸腔积液效果显著，积液控制率和存活时间都明显高于对照组，平均引流时间也明显短于胸腔化疗组。
肿瘤恶性程度越高、瘤负荷越大，肿瘤标志物的表达水平越高。我们发现手术组患者术后血清肿瘤标志物CEA和CA-125浓度较术前明显下降，而胸腔化疗对照组的CEA和CA-125浓度变化无统计学差异。结果表明胸腔镜辅助下局部肿瘤切除联合胸膜热烧灼治疗可以显著减少体内肿瘤负荷。
总之，我们的研究证明在非小细胞肺癌伴恶性胸水的患者中，胸腔镜辅助下局部肿瘤切除联合胸膜热烧灼治疗可以有效控制胸腔积液，减轻患者肿瘤负荷，从而改善生存质量，延长患者生存时间。
参考文献
[1]HatzidakiD,AgelakiS,MavroudisD,etal.Aretrospectiveanalysisofsecond-linechemotherapyorbestsupportivecareinpatientswithadvanced-stagenon-small-celllungcancer.ClinLungCancer,2006,8:49-55.
[2]ShigemuraN,AkashiA,NakagiriT,etal.Pleuralperfusionthermo-chemotherapyunderVATS:anewlessinvasivemodalityforadvancedlungcancerwithpleuralspread.AnnThoracSurg,2004,77:1021-1022.
[3]BielsaS,SaludA,MartinezM,etal.Prognosticsignificanceofpleuralfluiddatainpatientswithmalignanteffusion.EurJInternMed,2008,19:334-339.