（怒江傈僳族自治州人民医院云南怒江673100）
【摘要】目的：研究分析妇产科手术患者腹部切口脂肪液化的临床治疗效果。方法：对2015年4月—2016年3月期间来我院进行治疗的20例腹部手术切口脂肪液化患者的临床资料进行系统性分析。结果：全部患者经过手术治疗后，切口脂肪液化得到妥善的处理，患者均痊愈。其中有4例患者进行了二期缝合处理。结论：妇产科腹部手术切口脂肪液化将直接影响到患者的身心健康，延长住院时间，增加住院成本，临床应对引发腹部切口的风险因素给予足够的重视，做到尽早发现尽早处理，尽量避免切口脂肪液化的发生。
【关键词】腹部手术切口；脂肪液化；妇产科
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0097-02
脂肪液化可对术后切口愈合造成直接的影响，为术后创口愈合不良的罪魁祸首。临床上，体质肥胖者为脂肪液化的好发人群，该病类属于无菌性炎症，致病因素较多且缺乏统一标准，但多半与患者体质肥胖有关。术中使用高频电刀等产生的机械性刺激、合并高血压、糖尿病等均为手术切口脂肪液化的风险因子[1]。对此，我们将2015年4月—2016年3月期间来我院进行治疗的20例腹部手术切口脂肪液化患者的临床资料进行系统性分析，现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年4月—2016年3月期间来我院进行治疗的20例腹部手术切口脂肪液化患者作为研究对象。这些患者的年龄在22岁～62岁之间，平均年龄34.6岁，其中进行剖宫产手术的患者有14例，进行其他妇科束手的患者有6例，剖宫产手术的切口均为下腹部的横切口。这些患者在手术结束后均使用电凝止血方法进行止血。
1.2研究对象的选择标准为
（1）患者均为腹部手术者；（2）对患者饮食采取严格控制，避免使用影响切口愈合的食物；（3）手术前期均卧床休息，控制运动量；（4）取得患者及其家属同意。切口脂肪液化的诊断标准：（1）实验室检查可见患者切口有炎症反应，但其切口处未见炎症现象；（2）按压患者切口有分泌物流出，但未见不良现象；（3）切口液体为黄色，无相关症状；（4）切口可见明显脂肪粒，愈合速度缓慢。两组患者的年龄、症状等差异不明显，具有可比性。
1.3治疗措施
术后3天腹部切口有淡黄色油状渗出液时，应仔细查看渗液部位及范围，如渗液较少、范围小，应及时挤出渗液，辅以微波理疗20分钟，每日2次。如渗出液较多、范围较大，则拆除液化部位缝线，充分清除渗出物，用庆大霉素8万U加生理盐水10ml冲洗，并放置引流条，加压包扎，2～3天换药1次。或清除渗出物后，放置敷有活血化瘀、祛腐生肌中药膏的引流条，加压包扎，2～3天换药1次。术后5～7天后发现切口有渗出液者，均应拆除液化部位缝线，清除液化坏死组织后，处理方法同上。如果整个手术切口发生液化，则在充分清创后，在局部浸润麻醉下Ⅱ期缝合，辅以抗生素及微波理疗。以上操作均在严格消毒情况下进行。
2.结果
对患者的手术切口进行处置治疗之后，所有患者全部治愈出院，治疗时间在一周到三周之间，其中有4例患者进行了二期缝合处理。
3.讨论
妇产科腹部切口脂肪液化是严重并发症，如果处理不及时或者不彻底容易继发其他感染或者并发症，进一步降低患者生活质量，使切口愈合时间与住院时间延长。由此，脂肪液化一经出现需要及时诊断及时治疗，依据切口脂肪液化程度采取有效的治疗方法，尽早使液化程度得到控制[2]。研究表明，目前临床上对于该病的诊断还没有一个明确、统一的标准，临床医生通常根据患者手术切口的临床表现进行诊断：液化情况发生在一周以内，患者无明显症状，敷料上发现有少量的黄色渗液，按压切口渗液较多；患者的手术切口愈合不良，皮下组织发生分离现象；切口没有明显的红肿热痛，皮下组织未发生坏死；渗液涂片检查发现大量的脂肪滴。
该病的危险因素。该病的诱发因素包含以下几个方面，首先，肥胖能够增加患者的皮下脂肪厚度，手术过程中对脂肪组织的切割、挤压等使得脂肪组织缺血坏死，产生渗液；其次，高频电刀在手术中的使用虽然具有切割速度快、止血效果好等优点，但是使用时的热凝固作用使得脂肪组织的血管栓塞发生液化；再者，术后患者的咳嗽、排便都可能提高腹压，不利于手术切口的愈合，渗血、血肿等情况都可能引发脂肪液化；最后，如果患者合并有贫血、糖尿病等不利于手术切口愈合的疾病的时候，都会导致手术切口处脂肪的液化。
术前积极治疗原发病，糖尿病者围手术期严密监测血糖水平，及时有效控制血糖；中重度贫血者术前应适当纠正贫血；妊娠期水肿、低蛋白血症者要根据情况补充蛋白质[3]。提高手术操作技能，止血要彻底，减少对脂肪组织的机械刺激，尽量缩短手术时间。正确使用电刀，用时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间，避免反复切割大块组织电凝止血。缝合时组织、皮缘对合要整齐，且不留死腔，缝合线结扎松紧适度。加强术后管理，对于可能发生脂肪液化的高危人群，严密观察切口恢复情况，换药时要注意伤口是否有渗液以及敷料渗液的色及量，并观察切缘周围皮肤有无红肿或皮温增高现象。对于已发生脂肪液化的患者应尽快对切口进行处理，注意无菌操作、营养支持、静注白蛋白纠正全身状况，可应用α-糜蛋白酶分解局部坏死脂肪组织以便引流排除，净化创面，促进新生肉芽组织的生成。
切口脂肪液化是腹部手术后较为常见的一种并发症，目前随着生活条件的好转，肥胖人增多[4]，手术切口脂肪液化也在逐渐增多，而它的发生将延长切口愈合的时间，增加患者的痛苦和经济负担，总之，为了减少切口脂肪液化的发生，需要术前、术中、术后和对病员体质等各方面的注意，要特别注意引起切口脂肪液化的高危原因，预防要早、诊断要早，一旦发现切口脂肪液化应积极采取治疗措施，发现越早，治疗恢复越快，且治疗后痊愈以较好，最大程度减少患者痛苦。
【参考文献】
[1]李洁，李玉梅，王海霞.妇产科腹部切口脂肪液化33例临床分析[J].当代医学，2010，16(28):55-56.
[2]王志华.关于妇产科腹部手术切口脂肪液化临床分析及预防[J].当代医学，2014，20（18）：92-92.
[3]李双芝.妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因与防治[J].临床医学.2009.07.29：7.
[4]杨丽娟.腹部切1:3脂肪液化的诊疗分析[N].中国医药报，2009，6（21）：176.