马锦秀1邹海英2
1厦门市中医院附属金山社区卫生服务中心福建厦门361000
2厦门市中山医院附属筼筜社区卫生服务中心福建厦门361000
摘要：目的：探讨护理干预对出院后骨质疏松症患者治疗依从性的影响。方法：将出院后骨质疏松症患者随机分为研究组和对照组，对照组按常规给予出院指导，并嘱其定期复诊；研究组除常规出院指导外，复诊时由专人负责实施全程护理干预，出院时及出院后第6个月门诊复诊时，发放自行设计的骨质疏松症患者综合治疗依从性问卷，评价两组患者的遵医行为。结果：研究组遵医行为良好，而对照组遵医行为较差，两组患者遵医程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预可提高出院后骨质疏松症患者治疗的依从性。
关键词：骨质疏松症；护理干预；依从性
骨质疏松症是慢性老年病，其发病率已跃居世界常见病的第7位，它严重影响和威胁着老年人的健康和生命质量[1]。目前临床主要采用联合用药和综合治疗[2]，并且治疗时间长、费用高，患者常不能长期坚持治疗。治疗依从性（compliance）是指患者的行为（如服药、定期门诊及改变不良生活方式等）与医嘱的一致性[3]。我科自2013年7月—2014年8月对52例骨质疏松症患者出院后继续治疗实施护理干预，并与没有接受干预的对照组比较，治疗依从性取得比较满意的效果。现总结如下：
1资料与方法
1.1研究对象选取方法
选择2013年7月—2014年8月在我科住院的骨质疏松症患者104例。其中男30例，女74例，年龄65—88。入选标准：（1）全部入选病例均符合2000年中国老年学学会骨质疏松委员会中国人骨质疏松建议诊断标准[4]；（2）小学以上文化程度；（3）长期居住在本地；（4）意识正常，具有一定经济能力可以持续支付治疗费用；（5）住院期间的治疗护理相同；（6）出院后愿意接受研究人员护理干预。排除标准：排除高血压和糖尿病，排除心、脑、肾疾病，排除合并骨折以及继法性骨质疏松症患者，排除不合作的患者。
采用随机方法将104例分为研究组和对照组，每组各52例。年龄65—88岁，男30例，女74例；住院日数为6－29天，平均住院日数（13.60±5.233）天；两组患者在年龄、住院天数、性别经统计无显著性差异（P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1干预方法
1.2.1.1对照组
患者出院时给予出院指导及发放健康教育处方，嘱其定期门诊复诊。建立患者的详细信息档案（包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、治疗方案、病情进展情况、出入院时间、详细地址、联系方式等），并输入电脑保存由专人负责管理。
1.2.1.2研究组研究组除按对照组的处理外还给予以下的护理干预。（1）提醒按时复诊：按患者的复诊时间，研究人员提早1天打电话提醒其及时复诊，并根据需要帮助预约挂号，患者复诊时均由门诊护士专人负责接诊。（2）全程导诊：对活动不灵便及无家属陪同的患者，由研究人员全程陪同就诊过程并帮助取药和进行治疗；对有家属陪同及不需要研究人员全程陪同的患者自行就诊；最后给患者讲解药物的用法。（3）定期电话随访：每3个月电话随访一次共随访2次，随访的内容是：①了解患者的病情进展情况；②了解患者的用药情况、询问用药后的反应并督导患者按时按量服药；③进行饮食、运动等健康指导；④及时发现病人的问题并给予解决。（4）听讲座：每3个月邀请患者及家属参加由骨质疏松专科医生及护士组织的骨质疏松症健康讲座。
1.2.2评价方法
患者出院时及出院后第6个月门诊复诊时，采用问卷方式对两组的遵医行为进行调查。治疗的依从性采用自行设计的骨质疏松症患者综合治疗依从性问卷，对那些没有来复诊的患者研究人员采用电话进行测评。问卷由2名骨质疏松专科医生审定，问卷条目包括；（1）你是否按医嘱服药；（2）你是否有时不注意服药；（3）当你自觉症状改善时是否曾停药；（4）当你服药自觉症状改善不大时是否曾停药；（5）你是否戒除烟酒、浓茶、咖啡；（6）你是否每天晒2次太阳，每次20—30分钟；（7）你是否选择合适的运动项目，每次锻炼30—40分钟并每周坚持3-5天以上；（8）你的饮食是否以含钙、维生素及蛋白质为主的食物（如奶制品、鱼类、肉类、豆制品、骨头汤、虾皮、海鱼、蔬菜）；（9）你是否保持乐观平稳的情绪；（10）你是否按时复诊共10个问题。执行6项以上者界定为依从性好；执行6项以下者界定为依从性差。
1.3统计学处理方法采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
不同年龄组患者出院时及出院后6个月治疗依从性经卡方检验，两组患者在出院时的治疗依从性均较好，无显著性差异，不具可比性；而出院后对照组不同年龄组患者的治疗依从性均显著下降，而研究组所有患者通过干预治疗依从性均得以巩固，特别是65-74岁组治疗依从性巩固的最好（P＜0.01）。研究组不同年龄组患者出院后的治疗依从性均显著高于对照组，见表1：
表1不同年龄组患者出院时和出院后治疗依从性得分
3讨论
骨质疏松患者出院后治疗依从性直接影响其康复，对骨质疏松症患者出院后实施护理干预治疗依从性取得显著效果。同时应完善社区护理，加强社区与医院之间的网络建设，同时建立家庭护理干预模式，因社区护理干预可及时提醒和帮助患者遵医，以及在我国医疗保障体系尚不健全及传统文化背景的影响下，老年人仍以居家养老为主，家庭成员仍承担着照顾老年人的主要责任[5]。为保证卫生资源的合理利用，对骨质疏松症患者建立健全的社区、家庭护理干预模式是可行且必要的，对于提高骨质疏松症患者治疗依从性有着重要意义，从而提高患者的生活质量，减轻家庭、国家的医疗费用。
参考文献：
[1]程月华，吴建华，卢慧敏，等.上海市居民经3年干预后骨密度值测定及骨质疏松患病率的调查[J].中国骨质疏松杂志，2004，10（3）：296-298.
[2]孙云先，龙艳华.原发性骨质疏松应采用联合用药和综合治疗[J].中国骨质疏松杂志，2004，10（3）：393-394.
[3]施华芳，姜冬九，李乐之.病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（2）：134.
[4]中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松建议诊断标准（第2稿）[J].中国骨质疏松杂志，2000，6（1）：1.
[5]黄成礼.北京市老年人口长期护理需求分析[J].卫生经济研究，2005，（4）：28-30.