姜黎潘红孙慧（辽宁省大连市中心医院辽宁大连116011）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0359-01
【摘要】目的中心静脉置管是指从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处，该管可做为补液和测压用[1]。近年来,中心静脉置管因避免了外周静脉的反复穿刺,留置时间长,安全性能高的特点,在临床上得到了广泛的应用。我科自2011年11月—2013年2月,采用中心静脉置管用于患者中长期静脉输液、静脉高价营养。但导管容易阻塞，本文浅析预防导管阻塞的措施。
【关键词】中心静脉置管导管阻塞护理措施
1临床资料
本组69例患者,男43例,女26例,年龄35-90岁。多为老年病人,需长期反复输注刺激及营养药物。留置时间最短7天,最长21天。均采用同一公司生产的中心静脉导管、3M透明贴膜以及密闭接头。本组共有16例发生相关并发症。其中导管异位2例,导管脱出3例,导管堵塞6例,血气胸1例,导管感染2例,误入肺动脉2例。
2导管堵塞的原因
2.1药物配伍禁忌药物之间相溶、颗粒沉淀管腔变窄。
2.2未正压封管至血流反流采血后未彻底冲管。
2.3脂肪乳剂沉淀引起管腔堵塞。
2.4导管顶端贴到血管壁。
2.5静脉血管内膜损伤[2]。
3导管阻塞的预防及护理
3.1心理护理在操作前应做好患者的心理护理,解除患者的心理负担。使患者放松心情,防止患者过度紧张而使血管、肌肉痉挛,造成穿刺后送管困难。
3.2无菌操作应具有高度的责任心,严格执行无菌操作,并遵守操作规程,穿刺前应了解静脉走向及静脉情况。避开疤痕。操作时,常规皮肤消毒,用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml加生理盐水作局麻并试探血管。进针角度与皮肤成30～45度角,针尖对准胸锁关节方向,有回血后送入导丝,回抽通畅后,用1：100的肝素钠封管,用3M敷贴固定,末端接密闭接头。
3.3采用正确的封管技术适当的冲管和封管技术能保证导管内的正压和完整性。每日输液完毕后用1：100的肝素钠10ml封管,如输血和静点脂肪乳剂后用0.9%NS10ml冲管后再用1：100肝素钠10ml封管,封管时采用正确的脉冲式封管技术,以防止血液反流入导管尖端,导致导管阻塞。
3.4静脉输注营养液及黏附性强的药物后,应用0.9%NS10ml脉冲式冲管,每次冲管时不要抽回血,冲管时要注意压力和速度,不可暴力冲管,否则易损坏导管,损伤血管内膜,造成疼痛、静脉炎及液体外渗。
3.5导管阻塞的护理如发生导管阻塞,护士应主动与患者交流,减轻患者紧张恐惧心理。检查导管是否折断,患者体位是否恰当,必要时X线确认导管尖端位置是否正确。若上述检查均属正常,再用10ml注射器缓慢回抽,是否能回抽出血凝块,或用特殊技术。脱内鞘的药物应根据导管阻塞的药物所决定,例如血液因素所致,应用1：100肝素钠稀释液或5000u/ml尿激酶冲管。脂肪乳剂引起的阻塞,用70%乙醇冲管,药物沉积引起的阻塞,应根据药物的PH值选择与之相对的溶液来溶解,酸性药物能溶解碱性沉积,反之亦然。如果用尿激酶溶栓,可用5000U/ml尿激酶稀释液在管内保留5min,然后回抽可见回血,如果不成功,可于30min内每5min回吸一次,若不成功可按同样方法操作一次。如果连续操作两次仍不成功,可考虑拔管[3]。
4体会
中心静脉置管广泛应用于临床,成功率高,留置时间长。导管阻塞率虽低,但给患者造成的心理压力和负面影响很大。所以应尽量预防此病并发症的发生,使此项技术更好的应用于临床。
参考文献
[1]钱火红,徐琴,等.中心静脉置管术的临床应用[J].中华护理杂志，2004，2.
[2]庞永慧.颈内静脉置管与颈外静脉留置针的比较研究[J].中华实用护理杂志,2004,1.
[3]李芳，崔玮.PICC导管堵塞8例原因分析及护理对策.中国误诊学杂志，2011(17).