张鑫吴巧燕姚虹玉（中国人民解放军一八O医院内三科福建泉州362000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0189-02
【关键词】梅毒护理
梅毒是由人体感染梅毒螺旋体后引起的一种慢性传染病[1]，是一种经典性病，它可以侵犯人体的任何组织和器官，早期梅毒主要侵犯皮肤和粘膜，晚期则除皮肤和粘膜受累外，还易侵犯心血管与神经系统，产生多种多样的症状和体征。依病程可分为：一期、二期、三期梅毒；依传染途径可分为后天梅毒和先天梅毒。
1病历介绍
患者，男性，36岁，已婚，打工者。于2009年8月5日起无明显诱因出现左侧颞顶部疼痛，无发热、恶心、呕吐、意识障碍等，未在意。查CT示：“左侧顶骨见骨质吸收，肝内见多发大小不等低密度影最大约3.5cm、部分融合成团、边缘不清，扫描层面见胸腰椎多发骨质破坏”，门诊拟“肝癌并颅骨转移癌”收住本科。入院查体：一般情况尚可，查体检查发现双下肢皮肤、臀部可见对称分布、无融合倾向、境界清楚的皮疹，多为直径1－3cm的大小不等的红斑，为椭圆或圆形、铜红色，肛门周围丘疹样隆起，部分互相融合，表面平坦，呈疣状或乳头状，表面湿烂，有少许渗血。实验室检查：USR（＋＋＋）。
2护理
2.1心理护理
很多梅毒病人都伴有不同程度的心理障碍，表现为抑郁、焦虑、恐惧、怕被歧视、自责、未婚者怕影响婚姻，已婚者怕失去家庭和睦。部分病人表现为对性传播疾病的恐怖症。所以，护士应热情接待病人，尊重病人的人格，为其隐私保密，并根据不同患者心理状态，予以心理护理。
2.2常规治疗的护理
梅毒患者首选苄星青霉素治疗，用药前应详细询问有无青霉素过敏史,是否为过敏体质，严格按照青霉素皮试操作原则做皮试，用药前做好抢救准备。由于注射苄星青霉素后，梅毒螺旋体被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，可引起机体发生急性变态反应，该反应多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸及心跳加快[2]，上述用药后不良反应需预先告知患者，以减轻其恐惧心理，并监测体温，发现异常应及时处理。
2.3放疗的护理
2.3.1皮肤护理:放射区应保持皮肤完整无破损，尤其是肥胖患者腹股沟等皮肤皱襞处要保持清洁、干燥，避免出现破损，否则将影响放疗的进行，嘱患者放疗过程中如有不适应及时告知医师。
2.3.2密切观察生命体征:患者T≥38℃时需暂停放疗，应每周监测血常规，白细胞≤4.0×109/L时应暂停治疗。防止交叉感染：安排梅毒患者当日最后一个进行放疗，所有用物应严格按照消毒隔离措施执行。
2.4化疗的护理
2.4.1基础护理：嘱患者进食清淡、高蛋白、高维生素食物，饭前、饭后用淡盐水漱口清洁口腔，勤换衣物，注意休息，保持愉快的心情，配合化疗前的预防处理可减轻化疗引起的消化道症状。白细胞减少者的病房应每日用紫外线灯进行空气消毒，遵医嘱予升白细胞药物治疗，定期复查血常规。
2.4.2严格执行无菌操作：严格三查七对制度，加强巡视，保持液路通畅，密切观察穿刺部位有无渗出、肿胀和静脉炎发生，对患者的主诉应进行交班和记录，当发生静脉炎时，可予50％硫酸镁湿敷及涂抹喜疗妥软膏[3]。
2.5皮肤护理
晚期肿瘤患者长期卧床，我们更应该注意患者的皮肤情况，防止皮肤长期受压，皮疹破溃渗血处，应给予碘伏消毒后纱布包扎，勤翻身，真皮层有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，形成溃疡，患者感觉疼痛，对感染较轻的压疮，用双氧水、0.1％新洁尔灭棉球擦洗，再用0.5％的碘伏涂于患处，同时配合红外线烤灯，2次/d，30min/次。大小便后应及时冲洗并擦干，可用痱子粉等吸潮并减少摩擦。
2.6严格消毒隔离制度
梅毒是传染性疾病，要认真做好接触隔离工作，包括病人与医护人员、病人与其家人、病人与其他病人都要隔离开。医护人员严防刺伤皮肤粘膜，治疗处置病人时须带手套，医疗器械专用，并做好消毒处理。此外，还应嘱病人做好自我保护，防止性病自身接种和传染他人，同时也可缩短病程。加强对梅毒防治知识宣传。从我们发现的这例患者发病情况来看，患者文化程度不高，对所患疾病一无所知，对其危害更是了解甚少，不仅给追踪随访造成很大困难，更不能达到彻底治疗的目的。严禁卖淫嫖娼，对可疑患该病者在其婚前、产前检查时，坚持做梅毒血清试验。建立登记卡制度并上报疫情，加强各行业的管理，特别是娱乐场所，以减少和控制性病在本地区的蔓延。
2.7出院指导
患者治疗结束出院前嘱其多休息，加强营养，按要求定期复查和血清RPR试验，性伴侣应同时彻底治疗和检查，性生活恢复情况根据复查情况而定。
参考文献
[1]郑中波.我国的性病流行状况及其分析[J].中国性病艾滋病防治，1996，2（2）：2－3，7.
[2]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004，65.
[3]于金美，王福欣，程磊.三维适形放疗同步化疗治疗非小细胞肺癌的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（7）：18.