邱玲瑞
（湖北省通城县人民医院药剂科湖北通城437400）
【中图分类号】R954【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0382-02
抗菌药物是指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中产生的有抗病原体或其他活性的一类物质[1]；是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。抗菌药物的使用，使许多细菌性感染得到有效控制，但随着抗菌药物不断发展和广泛应用，出现了严重不合理应用现象，从而使耐药菌不断增加，细菌耐药率不断上升[2]、药物不良反应等问韪日趋严重。抗菌药物都有毒性反应，对肝、肾、血液、神经系统等有不同程度损伤。不正确应用抗菌药，可使某些细菌产生耐药性，也可造成二重感染[3]这样不良后果，继而使新的感染、耐药菌感染、难治性感染越来越常见。因此，加强抗菌药物应用管理，促进抗菌药物安全、合理使用是医务人员工作的难点和重点[4]。合理应用抗菌药物的原则是抗菌药物对引起感染的病原菌敏感，在感染部位有足够浓度并对机体尽可能少干扰。要做到抗菌药物合理应用，要先撑握病人情况、抗菌药物特性及感染特点。目前抗菌药物不合理应用主要表现为：（1）无指征滥用抗生素，非感染性、病毒性感染者用抗菌药物；（2）选择不当，根据病情选用抗菌药物治疗的同时，药量有明显偏差，用药时间过长，给药方法和间隔给药时间不当，且应注意药物的不良反应；（3）不合理配伍；（4）溶媒选择不当；（5）给药没达到个体化要求。医疗机构要做到抗菌药物合理应用需要临床科室、药剂科、检验科、感染科等科间密切配合相互协作，并有医务科的严格监督管理。重点应搞好以下几项工作。
1临床药师查房
临床药师定期（每周2次）参加日常性医疗查房和会诊，了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临床医师共同进行药物治疗方案制订、实施与监护；参加危重病人救治和病案讨论。临床药师利用自己扎实的药学知识和丰富药学信息协助临床医师做好药物筛选工作；在用药实践中及时发现潜在或实际存在的不合理用药问题，并提出合理化建议，促进合理用药，尤其是抗菌药物的合理应用。
2不良反应
药物安全是临床药师最密切关注的问题。临床药师在每日查房过程中，不仅可观察到病人用药后疗效，也能了解到病人用药后不良反应；对药品不良反应的表现及发生率，以及对药物不良反应的预防和治疗有更直观深刻的认识。临床药师及时对药物不良反应资料进行收集整理、上报，通过药迅让临床科室对药物不良反应有所认识，引起注意。对抗菌药物更要严密观察，防止不合理应用。
3菌药物处方、医嘱点评及使用监控
处方点评是药师对医师所开处方的规范性及用药合理性进行评价和督查。严格把《抗菌药物的临床应用指导原则》作依据，每月对25%的具有抗菌药物处方权意识所开具的处方、医嘱点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及一类切口手术和介入治疗病例，根据点评结果，对合理和不合理应用抗菌药物前10名医师在全院公示、通报。
4开展药物咨询和合理应用抗菌药物的宣传
临床药师通过多种形式开展药物信息咨询和合理应用抗菌药物的宣传；收集整理药学信息相关资料，向医护人员、药学技术人员、尤其是病人提供有关药品信息；提供合理用药相关书面资料；举办抗菌药物合理应用知识讲座；编撰药讯，报道医院药事讯息、有关药事法规用宣传合理用药方面知识，促进抗菌药物合理应用。
5严格按相关规定控制抗菌药物采购
根据药品安全性、疗效、性比以及医院自身情况制定合理抗菌药物目录并定期评估，有效促进抗菌药物合理应用。定期对住院病人抗菌药物用量、强度、金额比例进行统计分析评价并上报。同时定期对药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，确保抗菌药物合理应用相关措施全面落实。结论抗菌药物合理应用，一方面可有效治疗疾病、预防感染、控制医院内感染的发生；另一方面可缩短用药时间，减少毒副反应的发生，确保用药安全、经济。但现实情况不容乐观，临床上抗菌药物泛用和滥用现象相当普遍，造成资源上极大浪费和许多不良后果，因此，合理应用抗菌药物势在必行。
参考文献
[1]石海欧,王力红,等.抗菌药物应用合理性干预前后对比分析[J].中华医院感染学杂志，2006,16（4）:428-430.
[2]肖永红，王进,等.Mohnarin2008年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染杂志，2010，20（16）：2377-2383。
[3]杨淑茵.抗生素临床应用中的误区[J].中国医疗前沿,2007,2（14）:91-92.
[4]陈敏,尹维佳,等.综合性医院抗菌药物应用管理成效[J].中华医院感染杂志，2007，17（1）:71-74.