魏春艳（双辽市中心医院三分院吉林双辽136400）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0121-02
【关键词】剖宫产术后促排气三种方法分析
腹部手术病人，腹胀最常见的并发症之一，肛门排气是直接关系到术后各方面恢复的关键一环。为了预防术后并发症，必要的药物治疗也是关键。现就中药排气汤、开塞露、杜密克用于剖宫产术（子宫下段剖宫产术）后促进肛门排气调查病例各30例，并进行临床对照分析。以了解术后肠蠕动恢复的情况，关键是促进早日肛门排气,利于机体的尽早恢复，更有益于支持母乳喂养的成功。
1临床资料和方法
1.1临床资料本文30例病例随机分成3组，每组病例各10例，均为足月妊娠，分娩妊娠在36-41周，年龄在22-40岁，手术方法均为腹膜内子宫下段剖宫产术，麻醉方法均硬膜外麻醉。三种排气方法均在术后6小时使用，由专人测量产后6小时（h）、24h、72h的宫底高度，单位以厘米（cm），以及观察排气、排尿、排便和首次下床的时间，进行比较。
1.2方法
1.2.1中药排气汤是产科术后最为常用的熟中药制剂，含厚朴，陈皮，积青，黄芩，砂仁，熟大黄，茯苓，莱服子；经浓煎后分成头煎和二煎分别在术后6小时服用。
1.2.2开塞露，含甘油，为润滑肠道引起肠蠕动，使位于近肛门口的气体易于排出，于术后6小时20ml纳肛。
1.2.3杜密克杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后几乎不被吸收，可以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。同时通过渗透作用增加结肠内容量，刺激肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，恢复结肠的生理节律。于术后6小时15ml服用。
1.3检验方法采用x2检验。
2分析
2.1术后腹胀原因了解主要有因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致；术后卧床胃肠道内存在过量气体；积食积粪；胃肠功能紊乱；低钾血症。
2.2三种方法对促子宫收缩(宫底高度)的影响比较(附表1)
表1三种方法对子宫收缩（宫底高度）的影响比较
比较项目排气汤杜密克开塞露
范围均值范围均值范围均值
产后6h宫高(cm)18-2420±2.513-2419±3.417-2419±2.1
产后24h宫高(cm)16-2019±1.812-2417±2.315-2018±1.9
产后72h宫高(cm)14-1615±1.510-2417±2.714-2317
2.3三种方法对产后机体恢复的情况比较
三种方法在术后早期排气、排尿和排便效果上：开塞露组〉杜密克组〉排气汤组（见表2）。
表2三种方法对产后机体恢复的情况比较
比较项目排气汤杜密克开塞露
范围均值范围均值范围均值
排气（h）6-3023±6.73-3118±4.63-3217±4.9
排尿（h）24-4330±7.124-4531±5.824-3827±5.3
排便（h）26-7256±10.330-7852±7.230-7247±6.2
下床（h）24-7238±9.515-7233±9.824-7836±8.7
2.4三组在效果、使用和病人耐受上的分析
从表2得到，在促术后早期排气开塞露组和杜密克组优于排气汤组，在促术后拔除导管后早期排尿开塞露组优于杜密克组和排气汤组，在促术后早期排便开塞露组优于杜密克组和排气汤组，杜密克组则优于排气汤组。总体上开塞露组对促产后机体恢复的情况上优于杜密克组和排气汤组，杜密克组稍优于排气汤组。可能由于开塞露内含50%甘油，高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用，故数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的反射原理，传导、扩散，导致一系列排尿的神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿的作用。但由于开塞露制剂约20ml，也有不能将整个肠内空气全部排尽，故有它的不利之处，使效果受到影响，不过是使用较方便，但若产妇耐受较差的话易污染床单，故有些产妇不愿接受。其次效果较好的是杜密克，由于它口味较好，易于产妇接受，亦可缓解便秘，并使结肠生理节律得以恢复。虽然糖尿病可以服用本品，但需谨慎使用，以免引起不良反应。同时由于乳果糖在结肠中被消化道菌丛转成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，故可能引起致结肠pH值依赖性药物的失活，注意配伍禁忌。在治疗的最初阶段会出现肠胃气胀，但继续治疗后通常会消失。中药排气汤在排气、排尿和排便的效果上稍低于其他两组，但在促产后子宫恢复上稍高于其他两组，然而排气汤由于口服较为苦涩，有部分产妇术后难咽下喉，同时又由于未进食造成饥饿，反而引起恶心呕吐，造成未将此中药制剂全部服下而影响结果。
3小结
产后腹胀是产后及各类手术后是一个关口，如何正确指导病人早期排气显得很重要，以上所述三类药品中都有其独特的一面。正确的指导以帮助病人顺利度过难关，包括术前告诉她们将会发生的不适反应症状，术后耐心协助，悉心照料，总之要用所学知识充分发挥积极主动性，降低术后腹胀的发生，促使病人早期恢复。在术后产妇提前排气或排便，不仅能恢复肠功能，而且能促进产妇食欲，在各个方面有利于婴儿的生长发育。