纪金华华静田桂英(湖北省郧西县人民医院湖北郧西442600)
【摘要】目的总结负压封闭引流术（VSD）在Ⅳ°压疮患者中的运用效果及护理要点。方法对2009年2月至2011年12月收治的10例Ⅳ°压疮患者，创面行VSD覆盖联合皮瓣或者肌皮瓣转移治疗，总结治疗过程中的护理措施与方法。结果10例压疮患者创面经过VSD敷料覆盖7-10肉芽组织生长良好后联合皮瓣或者肌皮瓣转移，创面完全愈合。结论VSD负压引流技术能够充分引流创面坏死物质及渗液，促进肉芽组织生长，术后保持有效负压吸引、做好体位护理、预防和控制感染及健康教育是提高手术治愈率的关键。
【关键词】压疮负压引流护理
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。压疮一旦发生，其治疗和护理都非常棘手，特别是大面积Ⅳ°压疮，血供差、创腔大、渗液多、坏死组织多，感染严重，严重者可造成全身感染，危及患者生命。传统的治疗方法是清除坏死组织后每1-2天换药一次治疗至肉芽组织生长良好后行皮瓣或者肌皮瓣转移，这个过程经常需要20天以上，治疗周期长，病人花费多，病人往往因为经费问题放弃治疗。2009年2月起我们采用VSD覆盖创面，7-10天后创面肉芽组织生长良好、创腔面积缩小、创面干燥，为转移皮瓣或者肌皮瓣打下良好基础。现将护理体会介绍如下：
临床资料
1.一般资料。本组男性7例，女性3例。年龄25～57岁，平均年龄41岁，其中压疮发生在骶尾部6例，股骨大转子3例，髂嵴1例，面积最大10×20cm,最小5×7cm,深浅不一，10例均为外伤截瘫术后。
2.创面处理方法。清除坏死组织后，根据创面大小和形状选择VSD材料，将整个创面覆盖，再将透明膜平整地覆盖住VSD材料、引流管，同时将引流管外口引出透明膜外，用于术后连接负压吸引装置。根据创面的大小调节负压，保持最佳负压吸引状态，负压维持在-300至-400mmHg，持续负压吸引7～10天后根据创面情况决定下一步治疗方案。
3.结果。1例经10天引流后创面缩小，渗液减少，肉芽组织生长不理想，重新更换VSD材料，9例创面有大量新鲜的肉芽组织生成，创腔面积缩小、创面干燥，根据创面大小和深浅行皮瓣或者肌皮瓣转移。均愈合良好，疗效满意。
护理
1.术前准备
1.1心理疏导由于患者大多数以青壮年居多，因意外事故致外伤性截瘫后长期缺乏照顾，导致大面积严重压疮产生，还有因为住院费用等问题，使患者焦虑不安，护理人员应针对患者不同的心理状况做好心理疏导，同情、安慰和鼓励患者。向其说明手术的必要性，耐心介绍vsd的相关知识，做好家属工作，以利配合。
1.2引流装置的准备患者从手术室返回病房，即开始连接负压引流，因此术前应备好负压引流装置，选择性能良好的压力表，负压微调要灵敏，引流瓶和引流管应选择透光度较好的，便于观察通畅情况及计算引流量。
2.术后护理
2.1维持有效负压吸引vsd的主要组成有创面填充敷料、封闭半透膜、引流管以及负压发生装置。负压发生装置是vsd最主要的组成部分，其发挥着最主要的功能。术后正确连接负压引流装置，妥善固定管道。根据创面的大小调节负压，维持负压在-300至-400mmHg，观察VSD敷料是否塌陷，管型是否存在，经常用双手交替挤压距伤口10cm处引流管，保持引流管持续通畅，有效防止引流管受压、扭曲、堵塞。在引流过程中，有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如压力不足或表头损坏，引流管受压迫，打折等。应根据具体情况立即处理。
2.2创面的观察与护理创面消毒不彻底、无菌操作不严格都有可能导致创口感染。术后注意观察患者生命体征的变化，尤其是体温的变化，观察创面情况，保持半透膜完好无损，无漏气现象，合理选择抗菌药物，遵医嘱给予抗感染治疗。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，应重新消毒，更换新的引流系统。
2.3引流液的观察观察引流液的颜色、性质和量，并记录。术后48小时内引流量相对较多，为较稀薄的暗红色血性液体，随着时间的推移引流液逐渐减少，颜色变为淡黄。当发现有大量新鲜血液被吸出时应马上通知医生，停止负压，如果有活动性出血，应止血后再使用负压引流。
2.4体位护理常规使用气垫床，压疮在骶尾部时指导侧卧位或者俯卧位，压疮在髂棘时指导平卧位或者俯卧位，尽可能将患处暴露，利于观察vsd敷料是否塌陷，管型是否存在，以便及时采取相应措施。在使用负压引流时，一方面要指导患者限制体位，不能过多活动，以免影响负压引流效果，造成负压引流管被压、透明粘贴膜覆盖不严等问题。另一方面还要指导患者每1-2小时翻身一次，以免其他部位发生压疮。
2.5预防并发症清创后，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，可导致水电解质紊乱、休克等严重并发症。应密切观察病人的生命体征及引流液的色与量，如有异常及时处理。
2.6饮食护理患者创面大，渗液较多，且每天吸出液体中含有大量蛋白质。应鼓励患者进食高蛋白、富含维生素、粗纤维食物，多喝水，多吃水果、蔬菜，必要时可输注血浆、白蛋白、脂肪乳等静脉营养液。
2.7健康教育向患者及家属讲解VSD治疗期间不要牵拉管道，更不要随意调整负压参数，以保证治疗持续有效，讲解饮食护理、体位护理在整个疾病的预防和治疗中的重要性等，引起他们对疾病的认识和重视，利于疾病的恢复和预防再次发生压疮。
体会
VSD技术是外科引流技术的革新，它能彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进创面愈合，是一种理想的引流方法[2]。对皮肤软组织缺损、慢性溃疡不愈合等有非常好的疗效[3]。VSD材料无毒、组织相容性好、无免疫活性，柔软而有足够的强度，具有极好的吸附性和透水性，不妨碍液体和小颗粒通过，能耐受负压吸引、持续的负压状态产生的吸引作用可刺激肉芽组织增生[4]；压疮创面经过清创后利用VSD半透生物膜的封闭作用，隔绝了创面与外界接触的，有效的预防了交叉感染；敷料紧密贴合创面，有效的避免了残留脓肿和死腔形成；在VSD覆盖的7-10天内不需要每天换药，既减轻了患者的痛苦和经济负担，又减轻了医生的工作量，同时明显缩短治疗时间。两年来，我科采用VSD封闭负压引流术治疗Ⅳ°压疮患者，创面愈合良好、效果显著。由此可见，该技术与传统方法相比可有效控制感染，促进创面肉芽组织生长，缩短治疗时间，促进伤口愈合、减轻患者身心痛苦及综合医疗费用，减轻了医务人员的工作量，且操作简单，护理方便，值得临床推广使用，是Ⅳ°压疮患者创面处理的理想选择。围手术期通过密切观察病情、保持负压封闭引流通畅、加强营养、体位护理等措施对防治并发症、提高其疗效具有重要作用。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006：81.
[2]万静文，彭菁.负压封闭引流技术在创伤外科中的应用.现代护理，2007,13（9）：860-861.
[3]何玉娟.最新骨科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南.北京：人民卫生出版社，2011：39.
[4]张敏，王芳，李涛，等.16例大面积皮肤撕脱伤自体皮回植联合真空负压封闭技术治疗的护理.中华护理杂志，2008,43（2）：133..