尹书东1刘志刚2（1常宁市中医院湖南常宁421500；2常宁市人民医院湖南常宁421500）
【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0122-01
我们自2003年6月至2009年6月以肝圆韧带用于其毗邻器官病变修复覆盖34例，收到良好的效果。现报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组34例中，男性26例，女性8例；年龄18～67岁。其中胃溃疡穿孔4例（穿孔直径2.5～3.5cm）,胃切除十二指肠残端封闭困难14例，Mirizzi综合征（Ⅱ型）6例，医源性胆道损伤5例（缺损1～3.5cm4例，＞3cm1例）,左半肝及左肝外叶切除4例，胰腺损伤1例。
2.方法①胃溃疡大穿孔及胃切除十二指肠残端的肝圆韧带填充法：先切除胃穿孔周边残余溃疡组织，于近脐侧切断肝圆韧带并缝扎腹壁之断端，剪开镰状韧带，将其分离至肝桥处或切断肝桥，使其带血管蒂且无张力，断面修剪整齐，大小与胃缺损及十二指肠残端相近。将肝圆韧带断端推入胃缺损孔，进入胃腔约1.5cm，于穿孔上下缘以4号丝线全层间断缝合。十二指肠残端修复者，先修整好十二指肠残端，再将肝圆韧带断端套入肠腔约2cm，7号丝线交锁褥式全层缝合包括肝圆韧带在内的十二指肠残端，外加附近网膜缠绕固定[1]。②左肝断面、胆囊床的肝圆韧带覆盖法：左肝切除后的断面、较严重的胆囊炎切除后胆囊床，涂以医用创面胶，采用肝圆韧带浆膜及扩展脐静脉（经肝圆韧带断面脐静脉以胆道扩张器由6～12号渐次扩张，再纵行剖开，4/0无损伤缝线缝扎止血）粘贴覆盖。③Mirizzi综合征Ⅱ型胆管壁的肝圆韧带修复：剖开胆囊取石，扩张胆囊管开口并切开，分辨清肝、胆总管与胆囊管的关系后摘除胆囊。修整胆管壁缺损，于肝圆韧带断端纵行剖开脐静脉转移至缺损处修补，5/0无损伤缝线间断缝合之。胆总管置12号T管支撑3～6个月。④胆管损伤的肝圆韧带修补：胆管损伤段长度＞3cm行端端吻合困难者，以胆道扩张器经肝圆韧带断面将脐静脉扩张至0.8cm，以其内壁面覆盖在缺损的胆管上，二者之间涂以医用创面胶，周边5/0无损伤缝线间断缝合；＜3cm行端端吻合者，胆管端端以无损伤血管缝线间断一层缝合，吻合口外周涂以医用创面胶。吻合口内置T管支撑6～12个月。⑤胰腺损伤的修缮：胰体部分断裂胰腺组织部分缺失无法对扰缝合，充分游离出带蒂、血供较好的肝圆韧带，如有张力即向膈面镰状韧带处延长切开，增加长度，拉至创面覆盖展平，光滑面朝向胰腺损伤处，1号丝线行间断缝合。
3.结果34例术后均恢复平顺，无再穿孔、消化道瘘和狭窄的发生。除胰腺损伤辅以生长抑素治疗一周，其余无特殊治疗。胆道修复T管支撑术后，T管造影见胆道通畅，内壁光滑平整，无狭窄。
讨论
肝圆韧带作为毗邻器官补片及移植物近来颇受重视。其优点如下：材料易得，移位方便，活动性大，尽可能做到无张力；带蒂组织瓣，血运丰富，存活可靠；腱性组织结构，抗张力强度大，愈后牢固可靠；易于成活，表面光滑，不形成粘连综合征；可据需要设计成为形态、大小不同之组织瓣；可长期供给自身及被利用组织的血液。另外，用作胃大穿孔及胃切除十二指肠残端的填充，具有“瓶子加塞”作用，使其与胃壁、十二指肠残端愈合牢靠坚固。填充组织有浆膜面包裹，不会受十二指肠液和胃液的腐蚀与消化；用作肝断面、胆囊床及胆管端端吻合的覆盖，同时应用医用创面胶，很容易与覆盖的组织粘连愈合。又因其较强的抗感染能力，即使一定的污染和渗漏也能很好地愈合；用作胆管壁的修补，脐静脉与胆管壁结构相似，表面光滑，质韧弹性好，貌似腱性组织学特性，较其他材料更接近胆管。术后管内壁平整光滑，很少发生狭窄。医源性胆管损伤把握好首次治疗时机和选择合理方法是关键，关系到病人的远期疗效和预后。
参考文献
[1]梁春华，刘刚.胃切除术十二指肠残端封闭困难23例治疗体会.中华外科学杂志,2003,3:80.