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摘要：目的探析呼吸症状监护病房患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素及其护理对策。方法选择2012年7月-2014年7月在我院接受治疗的96例机械通气病人为研究对象，回顾性分析引发呼吸机相关性肺炎的危险因素及其采取的临床护理措施。结果所选96例机械通气病人中，有27例患者出现呼吸机相关性肺炎，发病率为28.13%，经分析发现患者发病与年龄、人工气道使用及使用抗生素有关，施行相应的临床护理措施后所得效果较好。结论探究呼吸机相关性肺炎的临床发病原因，并采用相应的临床护理措施，可以有效减少呼吸机相关性肺炎。
关键词：呼吸机相关性肺炎；重症监护室；危险因素；护理对策
当前，呼吸机已经广泛地应用于重症监护病房中，延续和支持了大量危重疾病患者的生命，但是却也引发了呼吸机相关性肺炎等一些并发症。呼吸机相关性肺炎是一种较为常见的院内获得性肺炎，该病是机械通气患者治疗过程中常见的并发症，具有高死亡率、高发病率等特点[1，2]。如何进行呼吸机相关性肺炎的控制及预防，已经成为能否成功抢救危重病人的关键所在。本研究回顾性分析了96例机械通气患者的临床资料，分析他们发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，并施行了有效的护理措施，所得临床效果较好，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年7月-2014年7月在我院重症监护室接受机械通气治疗的96例病人为研究对象，其中27例患者发生呼吸机相关性肺炎，男性15例，女性12例，年龄为31-83岁。患者所患基础疾病类型：中枢神经系统感染（1例），颅脑损伤（2例），脑梗死（3例），脑出血（9例），慢性阻塞性肺疾病（10例），其他疾病2例。
1.2呼吸机相关性肺炎感染的判断标准
使用机械性通气48h后或者撤机拔管48h内的X线胸片显示肺部浸润性阴影增大，肺部可闻及湿啰音和实变体征，还需同时具备额U下条件：体温超过37.5℃；外周血白细胞总数超过10.0×109/L；出现炎性支气管分泌物；痰培养显示出现病原菌或者出现新的病原菌[3，4]。
2结果
所选96例机械通气病人中，有27例患者出现呼吸机相关性肺炎，发病率为28.13%，其中3例患者死亡；27例呼吸机相关性肺炎患者的机械通气时间为2-28d，平均时间为8.5d；27例呼吸机相关性肺炎患者均使用了抗生素，其中16例患者联合使用2中以上抗菌药物，11例患者联合使用3种以上，抗菌药物的使用时间为2周左右，用药时间最长者可达44d。
3分析发生呼吸机相关性肺炎的危险因素
3.1年龄
27例呼吸机相关性肺炎患者中，有18例患者的年龄超过52岁，所占比例为66.67%。高龄患者因身体各组织器官的功能老化、发生退行病变、肺泡弹性减弱、膈肌萎缩，导致其身体抵抗力及防御紧呢个下降，最终引发吸机相关性肺炎。
3.2建立人工气道
人工气道患者中最常见的并发症是吸机相关性肺炎：⑴气管切开、气管插管会直接破坏患者呼吸道的自然屏障，下呼吸道的纤毛系统受到抑制，导致纤毛运动消失或者减弱而容易被感染；⑵气囊与声门之间的间隙通常会受到气囊压迫，使得血液的供应较低，身体局部抵抗力降低，容易引发细菌感染；⑶呼吸机管路中的凌宁睡受到污染会引发呼吸机相关性肺炎；⑷气管插管导致鼻胃管、鼻腔阻塞，增加了清除鼻腔分泌物的困难，容易引发鼻窦炎，而误吸鼻腔分泌物则容易引起呼吸机相关性肺炎；⑸机械通气的时间越长，发生呼吸机相关性肺炎的机率越高，这可能是因为长时间的机械通气引发患者的防御能力下降有关，由此引发了肺部感染。
3.3抗生素的使用
⑴长期使用类同醇激素或者长期接受免疫抑制治疗，会严重损害患者的机体免疫功能；⑵大量使用多种抗菌药物，虽然可以杀灭敏感菌，但是也会引发二次感染、产生多种耐药菌株，抗生素的使用是引发病原菌在口咽部定植增加及咽部的菌群失调的主要原因；⑶使用防治应激性溃疡药物，例如使用抗酸剂或者H2受体拮抗剂后，患者胃液的pH值会超过4.0，为病原菌在胃内大量繁殖提供了较适宜的环境。本研究中的患者因大量使用了抗生素，患者体内的病原菌产生了耐药性，增加了治疗呼吸机相关性肺炎的难度。
4呼吸机相关性肺炎的预防与护理措施
4.1强化呼吸道管理
导致院内感染的最直接因素是侵入性操作，重症监护室患者的病情相对较重，多数患者需使用呼吸机辅助呼吸，而呼吸机的使用容易引发院内感染。所以，为每套呼吸机准备至少两套备用的接头、管道，每三天消毒换管1次；另外，气管内吸痰时护士应严格执行无菌操作，一次性使用吸痰管，避免感染；强化预防气管导管脱出的特殊护理，避免因脱管后重新插管而引发的下呼吸道感染。
4.2强化营养支持
加强营养支持，降低细菌胃内定植，为接受机械通气的危重患者提供充足的营养支持，增强其抵抗力，降低并发症的发生；需要鼻饲的患者的床头需太高30-45°，并选用螺旋型鼻胃肠管直接插入胃窦部至空肠，防治胃酸碱化，降低口咽部受到感染的几率。
4.2合理使用抗生素
临床护理人员需要严格掌握合理用药的相关知识，明确给药间隔时间及给药次数，详细观察治疗效果，并及时为医生提供停止用药的依据，尽量依据药敏试验、对痰培养的结果使用抗生素。
5结语
呼吸机相关性肺炎的感染因素相对较多，病房环境、机械通气、侵入性操作、滥用抗生素等因素均容易引发该病，因此，临床护理过程中应严格分析存在的问题，并提出针对性的临床护理措施，降低气管插管、切管切开行机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的机率，在缩短患者住院时间的同时，提高其抢救率，进而减轻患者及其家属的经济负担。
参考文献：
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