陈娴（苏州大学江苏苏州215006）
【摘要】目的：通过指导老年高血压患者功能性便秘的循证护理，探讨其治疗便秘的效果。方法:将50例老年高血压患者功能性便秘患者实施护理指导和敢于,使患者掌握该护理方法,并坚持自护。我们将在患者实施自我护理后的2个月、6个月和12个月进行跟踪观察指导、评估疗效。结果:护理干预后患者大便功能改善明显，护理干预2个月总有效率为74%;6个月88%;12个月94%。结论:坚持正确的自我护理技巧，可有效防治和改善老年高血压患者功能性便秘。作用,良好的生活习惯可明显降低功能性便秘的发生,本方法可行有效,有推广价值。
【关键词】自我护理老年病患者便秘疗效观察
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0271-02
便秘是老年人消化系统的常见症状，常常表现为以下三种中任何一项或组合：排便次数减少、排便困难或排便不尽感、粪便干结坚硬。功能性便秘是指肠道功能异常、而经各种检查未发现器质性病变导致的便秘，以中、老年人常见，尤其是老年人所占比例更高，大约有1/4的老年人患有功能性便秘，研究表明便秘的发生与老化有着一定的联系［1]，尤其是老年高血压患者发生便秘时，易在用力排便的过程中加重原有症状及诱发心脑血管事件的发生。因此，预防和治疗便秘对老年高血压患者的治疗及改善其生活质量有着重要意义。而采用循证护理寻求科学完整的护理方案，有助于提高护理质量。现将我科对50例老年高血压病人便秘实施循证护理的实践报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2010年10月-2011年6月期间我科住院患者，老年高血压便秘患者50例，男性32例，女性18例；年龄60~80岁，平均年龄71岁；高血压病程5~10年，均符合原发性高血压病诊断标准，排除继发性高血压；便秘的诊断符合罗马Ⅲ[2]的诊断标准。上述病例经临床和实验室检查均排除胃肠道器质性疾病或腹部手术史。
1.2方法
1.2.1提出护理问题：(1)病情评估及便秘原因；(2)采取何种护理干预及预防措施。
1.2.2循证：根据以上问题，查阅了相关文献，结合患者情况，认真分析了老年高血压患者常见便秘的原因如下：（1）不良的生活习惯：没有定时排便的习惯；饮食习惯不良，现代人们的饮食过于精细，缺乏纤维素，而膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数；缺乏活动，特别是因病卧床或行动不便的患者，缺乏运动性刺激以推动粪便的排出。（2）生理功能的减退：肠道的蠕动减慢,肠道内的水分相对减少,使得粪便干结不易排出。肛门周围肌肉紧张收缩,很难产生便意，使粪便长时间滞留肠道内引起便秘。（3）药物因素：老年高血压患者长期服用药物，某些药物如利尿剂、抗高血压药物等，如使用不当可导致机体脱水，大肠内水分相对不足，引起便秘。而长期使用泻药或灌肠者，可使肠壁敏感性减弱，不能适时地引起排便反射，从而导致便秘。（4）精神心理因素：老年高血压患者常常伴有冠心病、糖尿病、脑梗死等多种疾病，病程长，且需长期服药，给患者带来很大的心理压力，常常导致患者焦虑、抑郁、情绪紧张等负性情绪。而研究证实了长期抑郁和焦虑可致功能性便秘，焦虑可加重盆底肌的紧张度,尤以女性及老年人为著[3]。
1.3应用证据，制订护理计划，实施护理措施：根据提出的问题查询相关文献数据库，找出20篇与便秘有关的资料，从中选出5篇作为论证的依据，指导临床护理决策。（1）良好的排便习惯和环境：培养患者定时排便的习惯。因早餐后易引起胃结肠反射，此时训练排便易建立条件反射，嘱患者尽可能在每日早餐后30min~40min排便，日久便可养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持每日晨间早餐后蹲厕10min~20min，对于卧床患者按时给予便器，做排便动作10min~15min，以促进正常排便反射形成[4]。平时有便意时，应立刻排便，不能刻意忍耐，防止造成意识性便秘[5]。同时要注意周围环境的舒适和隐蔽，可以要求访客和陪护人员暂时离开；卧床病人可以使用屏风遮挡；开窗通风，保持空气流通。年老体弱者可以使用床边坐式便器。同时不要做看书、思考、抽烟等分散注意力的事情。（2）饮食调护：宜多吃含膳食纤维丰富的食品，如各种新鲜蔬菜、水果、笋类等。可分为可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维因其水溶性、稳定性、黏性、湿润性、融熔性质的特点，具有润肠通便、降低血脂、控制血糖、调节肠道菌群、控制体重等功效[6]。常来自大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、亚麻、燕麦和燕麦糠等食物。平时多喝开水，有助于大便的软化。适当吃一些有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶等。也可进食一些含B族维生素的食物，如豆类、粗粮、甘薯、马铃薯等，以促进肠道蠕动。忌食烈酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。（3）穴位按摩:通过按揉脾、胃、大肠俞、内关、足三里、中腔等穴位以及滚擦腰骶部,至发热为宜,以促进胃肠蠕动,达到润肠通便的目的[7]。（4）适当运动：每日早晚饭后行走30min~60min，保持站位顺时针按摩腹部10次~20次，然后左、右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲10次训练，可有效缓解便秘[8]。对于长期卧床的病人平时多做床上运动，如平卧抬腿及抬高臀部，也可局部热敷可增加直肠的血液供应，刺激排便。（5）心理护理：对便秘的老年高血压患者进行心理护理，缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗。具体措施包括心理疏导、鼓励其参加集体活动、促进家庭支持和社会支持等。
2.疗效评价与结果
评估指标：在1月内连续排便≥5次不费力为显效;连续两个月排便症状改善为有效。通过以上方法对老年继发性便秘患者直接进行护理干预和患者自我护理,连续随访12个月,并进行了阶段性病例观察评价,结果对比显示观察组50例采取循证护理措施，便秘发生率明显降低。见表1。
表1干预前后便秘症状比较
时间显著有效效果不明显总有效率(%)
2个月10271374
6个月2321688
12个月3314394
3.讨论
排便是人类的基本生理需要，也是维持生命的必要条件。但是多种因素的影响，导致便秘的发生。不仅增加了患者的痛苦，而且可引起原有疾病的加重和诱发新的疾病。所以，加强对老年高血压患者便秘的护理是非常重要的。便秘的护理主要是根据病因，有针对性地确定护理目标，通过多种护理措施，以获得最佳效果，从而减少患者痛苦、提高患者生活质量。
参考文献
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[2]LongstrethGF，ThompsonWG，CheyWD，etal.Functionalboweldisorders[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1480－1491.
[3]李岩.功能性便秘与精神心理因素[J].中国实用内科杂志,2004,24(4):1952196.
[4]张星辰，曹登秀.老年便秘８６例辨证施护及效果评价[J].中医药临床杂志，2010，22（3）：263-264.
[5]倪桂芳.冠心病患者的便秘护理[J].中外医学研究，2009，7（12）：108.
[6]刘春雨.便秘的护理进展[J].西部医学,2011,23(10):2045-2047.
[7]何碧.浅谈老年人便秘的中医护理[J].医学理论与实践，2011，24（15）：1852-1853.
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