徐兰黄少娟李淑芳(广州中医药大学附属佛山中医院急诊科广东佛山528000)
【摘要】目的探讨急救护理路径在急性急性上消化道出血患者急救阶段的应用疗效。方法将2010年１月～１２月在我院急诊科按急救护理路径实施护理的30例急性上消化道大出血的患者作为观察组。将2009年１月～12月实施常规护理的30例患者作为对照组。观察两组急救时间、急救费用、死亡率及护理满意率。结果观察组患者的抢救时间（34.67±8.65）min;死亡率（16.7%）及护理满意率（93.3%）均显著优于对照组（分别为45.76±8.65min，16.7%，66.7%），差异有统计学意义(P<0.05)，而急救费用方面，观察组783.34±24.32（元），对照组873.54±38.65（元），无显著性差异(P>0.05)。结论实行急救护理路径为急性上消化道大出血患者急救时间及死亡率方面较常规护理治疗存在显著优势，但不能减少急救治疗费用。
【关键词】急救护理路径急性上消化道出血
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0045-02
急性上消化道出血是临床常见的急重症。临床表现为呕血、黑便，出血量较大时可致失血性休克，是急诊科常见的急诊，若不及时救护理，将危及生命。由于急性上消化大出血的首诊多在急诊进行，因此，除了临床医师救治之外，护理开展是否顺利、流程是否合理直接影响患者的预后。2010年１月来我院急诊开展规范化急救护理路径，对急性上消化道出血患者进行规范及时的护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2010年1月～12月在我科按急救护理路径实施护理的30例患者作为观察组，2009年1月～12月实施常规护理流程的30例患者作为对照组。所有病例均在我科确诊，符合急性上消化道出血的标准[1]。观察组男性25例，女性5例，年龄35～56岁，平均年龄为45.3±10.6岁。对照组男性28例，女性2例，年龄38～63岁，平均年龄为48.8±11.8岁。两组性别、年龄、病情方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组实施常规急诊护理流程，根据医嘱进行急诊抢救护理工作：患者进入急诊室后，护士进行初步评估，给予吸氧，血压、血氧监测，建立静脉通路，心电图检查，遵医嘱处理，并协助患者家属办理入院手续，护士护送入院。
1.2.2观察组根据国内外资料及我科反复研究论证制定的急性上消化道出血的临床护理路径。首诊医生、护士将危重型患者安排到抢救室，护士分组展开救治：护士分3组，每组护士2～3名，对患者展开救治，第1组护士给以给以紧急意识评估、气道评估、呼吸评估和血流动力评估，采取“OMI”，即吸氧(Oxygen，O)、监护(Monitoring，M)、建立静脉通路(Intravenous，I)，配合医生抽血常规、凝血、血型、交叉配血、肝肾功能等。第2组护士在遵医嘱，给以积极配药，静脉补液抢救治疗。第３组护士，采取绿色通道，协助患者家属先检查后交费；护送患者至病房，然后办住院手续，１人按照临床护理路径进行抢救并负责填写临床护理路径表、抢救记录单，并协助抢救，每完成一项打“√”并签名。若出现特殊情况，则在变异项中填写并签名。抢救结束后，在表的最后填写抢救所用的时间。
2观察指标
急救时间、急救费用、死亡率以及对护理满意率采用我院自制的评价表，包括态度、技术、健康教育、爱伤及心理护理５个方面，共计100分，80分以上为满意。
3统计学方法
应用SPSS11.0软件进行统计学处理。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用两独立样本ｔ检验；计数资料以率／百分比表示，组间比较采用两独立样本χ２检验，检验水准α=0.05，Ｐ＜0.05为差异有显著意义。
4两组患者护理效果及护理满意度比较
注：与对照组相比，*P<0.05；#P>0.05
5讨论
急性上消化道大出血是急诊常见危重症之一，疾病迅速，临床死亡率高，救治的成功除了病情的特点外，还取决于应用救治综合措施是否及时到位。急性上消化道出血急救护理路径是在常规临床护理路径的基础上，根据急性上消化道大出血的发展特点，早期预测病情变化，有预见性地进行急救监护和预防循环衰竭等并发症。急救护理路径不强调挂号收费，使患者立即进入急救护理程序，同时护士按照路径内容有预见性、有标准、主动、分工地进行合作，及时对患者进行全方位有效的护理。一组护士迅速行OMI，积极遵医嘱行常规检查、配血等，一组积极配药抢救治疗，最后一组积极配合家属办理住院手续，给患者极其家属心里辅导。结果显示，与常规急救护理比较，采用急救临床护理路径的患者急救时间、死亡率与对照组比较，均明显低于对照组，且有显著性的护理满意率，差异有显著意义（P＜0.05）；提示急救临床路径能提高抢救时间及抢救成功率，且更有效的缓解医患紧张关系。而在抢救费用方面，两者无明显差异，考虑与两组抢救的治疗、用药等基本一致有关，进一步说明争取抢救时间与患者抢救的成功率成一定的正相关性。
急救临床护理路径的优点：（1）分组合作，优化急诊工作流程，医护人员配合默契，缩短了急救时间，为后续救治创造了有利条件；(2)整个急救过程在专业医护人员陪同下，更加专业化和规范化；检查集中、合理；达到“高效、优质、低耗”的目标[3]；(3)增进了护患关系，增强了患者治疗的信心，提高了患者对护理的满意度。
综上所述，本文通过对使用急救护理路径实施急救护理急性上消化道出血，与传统急救护理比较，能有效表减少急救时间及降低患者死亡率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:483.
[2]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学，2010，30(4):289.
[3]陈文君.护理路径在重型颅脑损伤急救阶段的效果研究[J].现代预防医学，2011,37(23)：4596－4597.