双鸭山市精神病防治院155113
【摘要】目的探讨改变患者体位对妇科腹腔镜术后非切口疼痛的影响。方法将100例腹腔镜术后伴上腹部、肋间或肩痛患者，随机分为两组。对照组术后平卧6小时后自由体位并鼓励下床活动；实验组平卧6小时后鼓励下床活动同时采取臀高头低位。比较两组疼痛强度及持续时间。结果实验组疼痛强度明显低于对照组(P<0．05)；疼痛累计时间短于对照组。结论臀高头低位方法可以明显减轻腹腔镜术后非切口肩痛的程度，缩短疼痛时间，促进患者早日康复。
【关键词】妇科腹腔镜术后非切口疼痛臀高头低位
腹腔镜手术具有切口小、出血少、损伤轻、并发症发生率低、住院时间短、恢复快等优点，但患者术后易出现两侧季肋部及肩部疼痛，甚至超过切口疼痛，严重影响了患者的术后舒适度和康复。为了改善腹腔镜术后患者的非切口疼痛程度，根据气体上浮、酸碱平衡的原理，本院妇科对100例腹腔镜术后伴上腹部、肋间或肩痛患者，进行非切口疼痛体位干预，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2015年4月一2017年10月收治腹腔镜手术后出现上腹部、肋间及肩痛患者，入组视觉模拟评分(VAS评分)≥3分的患者100例，年龄22～49岁。卵巢囊肿27例，子宫肌瘤19例，异位妊娠31例，不孕症23例。将100例患者随机分为两组，各50例，两组年龄、病情、手术时间、气腹压力及治疗前疼痛评分比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：对照组采取常规护理：术后去枕平卧6h后给予垫枕取半坐卧位；予心电监护，中流量(2—4L／min)吸氧4—6h，促进CO2(二氧化碳)的排出，但应避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出；观察切口渗血渗液、胸闷、呼吸困难、皮下气肿及内出血情况；观察人工气腹不适、非手术切口疼痛；肩背部酸痛；膈下、肋间疼痛；鼓励患者术后6h在床上做腹腔镜术后恢复操，主要为深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3—5min／h。实验组在常规护理的基础上实施体位干预.即在患者术后生命体征平稳后头部予垫枕平卧24h。
1.3观察指标观察两组患者术后非切口疼痛的发生率。非切口疼痛指腹腔镜术后因CO积聚于膈下刺激神经，引起肩部酸痛，膈下、肋间疼痛等非手术部位的疼痛。
1.4疗效评定标准①0级：0～3分；②I级：4—6分；③11级：7～8分；④11I级：9—10分
1.5统计学处理数据采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，统计方法采用X2检验。
2结果
两组肩部酸痛，膈下、肋间疼痛程度比较，见表1。
表l两组肩部酸痛，膈下、肋间疼痛程度比较
组别实验组(例)对照组(例)P
术后0级2712<0.05
24l级1712<0.05
小时Ⅱ级524<0.05
Ⅲ级l2>0.05
术后0级3124<0.05
36l级1819<0.05
小时Ⅱ级17<0.05
Ⅲ级00
3讨论
3.1腹腔镜术后发生非切口疼痛的原因分析腹腔镜术后非切口疼痛多表现为肩部酸痛，膈下、肋间胀痛，主要是由于腹腔镜手术需要形成人工气腹，腹腔CO2逐渐被吸收，在吸收过程中，残留于腹腔内的CO2刺激双侧膈神经而造成疼痛[1]。从解剖学基础可见，支配膈肌的神经分布在颈侧部，胸壁上部及肩部，来源于颈丛的分支，当膈神经受到刺激时肩部引起反射性疼痛。在正常的情况下，腹部略呈负压，但CO2气体残留于腹腔后，使正常腹腔内略显负压的状态消失，致使肝脏由于缺乏负压的吸引而略下坠，增加了对三角韧带及膈肌纤维的牵拉，引起疼痛。同时，由于麻醉药对中枢呼吸功能的抑制等原因造成CO2蓄积以及在高压CO2气腹条件下腹腔和胃肠浆膜扩张，大量的CO2溶解过多，出现高酸血症和酸中毒[2]，在水分的作用下转变为碳酸刺激腹膜，加上手术及气腹使膈肌牵拉上抬，直接刺激膈神经，因而出现了肩部酸痛，膈下、肋间胀痛等非切口疼痛。
3.2术后体位干预对非切口疼痛的影响非切口疼痛多发生于术后12—36h[3]，证明术后12—36h膈肌纤维牵拉反应是撮强的时候，加上术后4—6h麻醉药物作用消失，对照组在术后去枕平卧6h后予半坐卧位，使腹内残留的CO2积聚于膈下时间延长.吸收排泄变慢，从而更强烈地刺激膈神经，加重了肩部、膈下、肋问的胀痛感而发生非切口疼痛。而实验组在术后实施体位干预，待生命体征平稳后予垫枕平卧24h，避免了CO2积聚于膈下，使残留的CO2通过腹膜吸收而排出体外，从而避免了腹腔内残留的CO2刺激膈神经而产生非切口疼痛。由表1可见，实验组患者非切口疼痛发生率明显低于对照组(P<0.01)。
4小结
本研究表明，对妇科患者腹腔镜术后进行体位干预，待生命体征平稳后予垫枕平卧24h，可明显降低术后非切口疼痛的发生率，减轻患者的痛苦，促进疾病的康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]颜艳，王海燕，唐碧好.410例小儿腹腔镜阑尾切除术的护理[J].当代护士，2007，(7)：38.
[2]窦华清.腹腔镜术后常见并发症的观察与护理[J].当代护士，2007，(12)：16.
[3]曹月敏主编.腹腔镜外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社.1999.155—160.