王雅文刘云王雅茹
武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076
【摘要】目的：观察手术室前移后延强化式保温护理在重型创伤手术病人中的应用效果。方法：将手术室接受手术干预的68例重型创伤病人随机分为观察组和对照组各34例，对照组接受常规手术室保温护理，观察组接受手术室前移后延强化式保温护理，对两组干预后的各相关观察指标进行比较。结果：观察组病人手术30min时、手术60min时、手术90min时、手术120min时、术毕、返ICU后1h的体温监测值均显著高于对照组，低体温发生率与寒战发生率显著低于对照组，经比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用手术室前移后延强化式保温护理对重型创伤手术病人实施干预，可取得较为理想的保温护理效果，降低寒战发生率。
【关键词】手术室前移后延强化式；保温护理；重型创伤手术病人
Applicationofintensivecareintheoperationroomforpatientswithseveretraumasurgery
OBJECTIVE：Toobservetheapplicationeffectoftheintensivecareoftheoperatingroombeforetheextensionandintensivecareinpatientswithseveretraumasurgery.METHODS：Sixty-eightpatientswithseveretraumawhounderwentsurgicalinterventionintheoperatingroomwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，34cases.Thecontrolgroupreceivedroutineoperationroomheatpreservation.Theobservationgroupreceivedtheoperationroomtomoveforwardandextendtheintensiveinsulationcare.Therelevantobservationindicatorsaftertheinterventionofthetwogroupswerecompared.RESULTS：Themonitoringvaluesofbodytemperatureintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroupat30minutesaftersurgery，60minutesaftersurgery，90minutesaftersurgery，120minutesaftersurgery，and1hourafterreturningtoICU.Theincidenceofhypothermiaandtheincidenceofchillsweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup.Inthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Theinterventionoftheintensivesurgeryintheoperatingroomforthetreatmentofpatientswithseveretraumasurgerycanachievebetterthermalinsulationeffectandreducetheincidenceofshivering.
Keywords：operatingroom，advancement，extension，intensification；thermalcare；patientswithseveretraumasurgery
低体温作为外伤病人病死率升高的独立危险因子而存在，低体温会致复杂而严重的酸中毒，从而使病人外伤走向恶化，生命体征发生不利性改变，对预后的负面影响直接而显著。围术期低体温预防所消耗的医疗资源与费用仅占围术期低温发生后治疗消耗的１％，故对重型创伤病人施予积极的低体温预防价值远高于低体温的治疗价值，常规的重型创伤保温护理主要集中于术中。事实上对该类病人来说，术前术后均有较高的保温需求，术中保温则存在强化需求，故本研究尝试采用手术室前移后延强化式保温护理对重型创伤手术病人实施干预，效果较为理想。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2017年1月～2018年1月在本院进行救治的68例重型颅脑损伤患者为研究对象。其中男性患者38例，女性患者30例，患者年龄为22～74岁，平均年龄为（58.3±5.8）岁。将手术室接受手术干预的68例重型创伤病人随机分为观察组和对照组各34例，对照组接受常规手术室保温护理，观察组接受手术室前移后延强化式保温护理，对两组干预后的各相关观察指标进行比较。
1.2方法
对照组接受常规手术室保温护理，包括手术间温度调节（21℃～25℃），自颈部至双足均以普通棉被覆盖且暴露受伤部位，为了不对手术正常实施形成影响，手术开始后即将棉被尽可能地归置于远离受伤部位处。观察组接受手术室前移后延强化式保温护理。具体实施方法：①保温护理前移至麻醉诱导前。手术室护士在接到急诊手术电话时以茧对流变暖系统对手术床实施加热，当该系统从46℃自动降至43℃10min后对安全监测系统、过滤状态指示器进行观察，并调节手术间室温至26℃，完成麻醉诱导前的预保温护理。②术中行强化体温维护。以呼吸道热交换器作为温度自呼吸道丢失的防护工具，变温水毯温度调节并维持于38℃～39℃，血液制品及其他液体以专用的加温仪加温至36.5℃～37.0℃时再行输入，以恒温箱维持术中冲洗液于38℃，止血垫以温盐水浸泡后再行使用。③保温护理后延至送回ICU时。预计手术将于30min后结束时，将预热式充气保温毯放置于病人术后转运床上并调整温度至38℃，手术结束后将病人移于经过预热处理的转运床之上，再加盖棉被，然后转送至ICU接受病房保温护理。④加强护士培训，掌握预防低体温及加温设备使用的相关培训。
2.结果
观察组病人手术30min时、手术60min时、手术90min时、手术120min时、术毕、返ICU后1h的体温监测值均显著高于对照组，低体温发生率与寒战发生率显著低于对照组，经比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
重型创伤病人围术期发生低体温的概率更高于一般手术病人。关于上述低体温高发机制主要有两种假说，而无论哪种假说，都是建立于重型创伤围术期低体温高发这一现实之上的，现阶段关于手术室综合性保温措施的研究较多，甚至已细化至针对各不同病种的不同保温方案，而针对重型创伤病人围术期低体温的护理研究则极少见。有研究认为，重型创伤病人的围术期低体温原因更为复杂、预防控制难度更高、后续影响更为严重，但常规的手术室保温方案无论在干预时间还是干预力度均存在显著不足之处，故更需要探讨与分析行之有效的重型创伤手术病人手术室保温护理策略。
参考文献：
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