杨则浩
（襄阳市樊城区柿铺卫生院湖北襄阳441010）
【摘要】目的：探究气钡双重造影对早期食道癌的诊断及应用。方法：选择2011年1月—2015年2月之间我院收治的73例食道癌患者的临床资料进行分析研究，患者入院时，首先采用气钡双重造影诊断方法。然后利用胃肠X线机，以每秒3帧的速度对食道进行快速摄片检查。最后，所有病例采取食道镜检查和手术标本病理切片检查，将检查结果与气钡双重造影检查结果对比。结果：共检查出70例早期食道癌，检出率为95.89%。结论：采用气钡双重造影检查方式可以检查早期食道癌，但是其存在一定的漏诊率，需要食道镜检查和手术标本病理切片检查进行确诊。
【关键词】气钡双重造影；早期食道癌；复方硫酸钡
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0156-02
食道癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率占各类恶性肿瘤的2%左右[1]。早期发现的食道癌如果能够得到有效的治疗是完全可以彻底治愈的。因此，对于食道癌患者来说，尽快在早期发现食道癌十分重要。气钡双重造影检查是近百年诊断食道病变的主要方法，现在仍广泛应用。这种检查是采用口服硫酸钡后通过X线透视或摄片观察食道病变情况[2]。本文为了了解气钡双重造影对早期食道癌的诊断作用，选择73例食道癌患者的临床资料进行分析研究，以强化对气钡双重造影的认识，提高早期食道癌的诊断能力。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2011年1月—2015年2月之间我院收治的73例食道癌患者，其中男性患者43例，女性患者30例，年龄最小为39岁，最大为77岁，平均年龄为（64.8±7.3）岁。患者主要症状为食道异物感、食道疼痛和胸骨疼痛，部分患者未出现任何临床症状。经食道镜和手术证实，所有患者均为食道癌，病变部位包括食道上段、下端和胸食道中段。
1.2方法
患者入院时，首先采用气钡双重造影诊断方法。检查前，患者不需要做特殊准备，只需禁饮禁食，避免食物残渣刺激食道粘膜或者附着在造影剂上影响检查效果。造影剂选取复方硫酸钡，浓度为200w/v低张药物，造影前10min左右肌肉注射该造影剂。此外，还应要求患者大口吞咽50ml左右钡剂溶液。由于在引用钡剂的过程中会喝入空气，如果无法一口吞入，则会在钡剂溶液中参杂更多的气泡，进而影响造影质量。服用钡剂后，用不同的角度观察食道粘膜和食道扩张的变化情况，包括食道的蠕动和通畅情况等。大量钡剂通过食道后，患者的食道内壁会附着一定量的钡剂，因此可以做到造影。检查颈部食道时，患者最好口含钡剂摆好位置，在预定的位置放置胶片，然后患者进行吞咽，在钡剂通过颈部食道时瞬间曝光，确保其产生较为良好的效果。然后利用胃肠X线机，以每秒3帧的速度对食道进行快速摄片检查。最后，所有病例采取食道镜检查和手术标本病理切片检查，将检查结果与气钡双重造影检查结果对比。
2.结果
2.1早期食道癌的X胸片表现
共检查出70例早期食道癌。患者具有以下四种表现：第一，8例患者的病变食道管壁僵硬、舒张程度缓慢，钡剂通过食道时速度缓慢，甚至有滞留现象。但是并无龛影或者缺损。第二，27例患者的食道部分粘膜混乱扭曲，表现出不规则的钡斑。食道的轮廓线呈锯齿状态，扩张程度较小。第三，23例患者的病变区食道粘膜扭曲中断，部分隆起，表面粗糙，管道的舒张程度较弱。第四，12例患者食道内充盈缺损，出现息肉，食道扩张度与正常食道相似。
2.2病理学检查
73例患者全部为食道鳞状上皮细胞癌，其中10例为平坦型，包括粘膜内癌、原位癌和侵及粘膜下层癌；22例为糜烂性，包括侵及粘膜下层癌和粘膜内癌；24例为斑块型，包括黏膜内癌和黏膜下层癌；17例为乳头型，包括粘膜内癌和粘膜下层癌。
3.讨论
食道X线造影技术开始于二十世纪初，已经有超过百年的历史了。虽然在本研究中检查出70例早期食道癌患者，检出率为95.89%，检出率略低于胃镜，但是目前食道疾病的重要检查方式仍然是食道X线造影检查。在造影前，采用气钡双重造影方式，并改进造影方式、药量和浓度，可以提高X线气钡双重造影检查早期食道癌的诊断准确率。相比较于胃镜和手术标本检查方式，X线气钡双重造影检查方式更为方便和安全，且禁忌症少，对患者造成的伤害也较少[3]。
食道癌早期的肿瘤细胞组织集中于食道粘膜层以及黏膜下层，不会出现淋巴转移等现象，且普遍为鳞状上皮细胞癌。气钡双重造影是X线检查方式的一种，其可以使食道扩张，食道粘膜充分展开，钡剂均匀涂抹在食道粘膜内部，全面地展现出食道粘膜内部的病变情况[4]。
早期的食道癌共分为四种类型：第一，平坦型，病变组织表面片状充血，颜色较深，触碰则有血液渗出，这是较难诊断的一种类型。第二，糜烂型，病变部位会出现点状和小块片状溃疡状态，斑驳不均，边缘可能会轻微突起。第三，斑块型，病变区域较为粗糙，呈斑块状稍微隆起，食道粘膜紊乱，可以清晰地和正常食道区分开来。第四，乳头型。病变部位有中午突起或者息肉状突起，也可能出现表面溃疡现象[5]。
早期食道癌的病变部位位于粘膜上层，其检出率较低且较难确诊。因此，早期食道癌的浸润深度对气钡双重造影X检出率有很大影响，早期浸润癌的食道舒张功能和扩张功能良好，粘膜的改变较为细微，有时仅仅能发现粘膜稍有不齐，出现少许微细颗粒状斑点，因此其较难发现，必须在食道充分扩张并均匀涂抹钡剂才能显示，因此较容易出现漏诊现象。在本研究中，采用气钡双重造影方式检查早期食道癌的准确率为95.89%，可见尽管其存在方便安全等优点，但是其还是存在可能漏诊的问题。
综上所述，采用气钡双重造影检查方式可以检查早期食道癌，但是其存在一定的漏诊率，需要食道镜检查和手术标本病理切片检查进行确诊。
【参考文献】
[1]顾慷，赵玉年，崔怀萍.X线气钡双重造影对早期食道癌的诊断价值[J].肿瘤基础与临床，2011，04（15）:347-348.
[2]冯正伟.探讨65例早期食道癌的X线诊断及临床分析[J].中国医学创新，2013，02（24）:115-116.
[3]赵树芬，岳滔.低张气钡双重造影在早期浸润型食道癌诊断中的应用[J].实用医技杂志，2013，06（08）:613-614.
[4]李光民，储金秀.气钡双重造影在上消化道疾病诊断中的应用价值[J].中国辐射卫生，2010，03（31）:360-361.