王育林绵阳市中心医院老年综合科四川绵阳621000
【摘要】电话随访教育冠心病支架植入PCI术后出院患者，有助于强化患者的遵医行为和降低心脏不良事件。能够很好地改善PCI预后，同时电话随访是一种新的适应社会发展的护理方式，值得推广。
【关键词】电话随访；经皮冠状动脉介入术；双联抗血小板治疗；依从性Abstract：telephonefollow-upeducationinpatientswithcoronaryheartdiseaseafterPCIoperation，helptostrengthenthepatient'scompliancebehaviorandreducecardiacadverseevents.PCIcanimprovetheprognosisofthepatients.Atthesametime，telephonefollow-upisanewwaytoadapttothesocialdevelopment.Itisworthpromoting.Keywords：telephonefollow-up；percutaneouscoronaryintervention；dualantiplatelettherapy；compliance【中图分类号】R248.7+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-027-01
冠心病（CHD）是严重危害人类健康的全球性疾病，是导致患者死亡的主要原因之一。经皮冠状动脉介入治疗PCI是现代治疗冠心病的主要方式，抗血小板治疗是PCI术后最常用的药物，尤其阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板是防止PCI术后血栓形成的重要手段，指南规定药物洗脱支架置入术后坚持双联抗血小板治疗至少1年。PCI术后过早停止抗血小板治疗可显著增加主要心血管事件（MACE）的发生风险。因此，提高患者治疗的依从性，从而规范足量的术后抗血小板治疗对接受PCI术后的冠心病患者具有重要的临床意义。本研究通过PCI术后电话随访，评估抗血小板药物治疗的依从性状况及其对临床预后的影响，为探讨影响PCI术后疗效的原因和解决措施提供依据。
1、对象与方法1.1研究对象：选择2013年5月-2014年5月在心内科住院的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者556例，男332例，女224例；年龄59-83岁，排除有其他系统明显影响患者寿命的疾病，一年内失访及住院期间发生MACE的患者。随机将患者分为随访组和对照组各278例。
1.2方法：对照组患者出院后给予电话回访一次并定期到医院门诊复诊；随访组患者除定期复诊外还进行出院后每半月电话随访：（1）成立随访小组，每组包括一名医生和三名护师组成，对随访患者出院后每月初及中旬进行电话随访。建立患者随访档案，包括姓名、性别、年龄、家庭地址、电话号码、出入院时间。确定随访内容包括患者当时情况，是否按时服药及按时复诊，停药时间及原因，PCI术后双联抗血小板的目的和意义，抗血小板治疗后并发症的相关知识及并发症的防止措施。认真倾听患者主述，每次通话时间15-20分钟。
1.3评价方法：（1）开展电话随访1年后，采用自制问卷对两组患者进行调查，评价随访效果。问卷内容包括PCI术后双联抗血小板的目的，抗血小板治疗并发症的危害及预防措施，是否及时复诊，服药的依从性。依从性定义为随访期内患者与出院时服药相同药物，即按时按量服药阿司匹林+氯吡格雷≥9个月。非依从指患者停服抗血小板药物及单服阿司匹林和氯吡格雷≥3个月。（2）比较两组患者PCI术后MACE发生情况。（3）发出问卷556份，实收回538份，有效率96.8%。
随访组收回276份，对照组收回262份。
1.4统计学分析：应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。
计量资料采均数用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率（％）表示，组间比较采用X2检验。
2、结果2.1两组患者术后服药情况：术后12个月，随访组患者服药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义，见表1。
3、讨论
由于植入技术的日益成熟、器械的改进以及相关药物治疗的研发进展，接受PCI治疗的患者逐年增加，在美国每年有超过100万的冠心病患者接受PCI治疗。但是PCI术后血管再狭窄率可达20%-30%，遵医嘱服用抗血小板药物可以有效减低PCI术后MACE的发生，服用双联抗血小板药物在冠心病介入治疗中有重要作用，而已有的研究结果提示我们，患者对抗血小板药物的依从性却是不容乐观的。
电话随访方式缩短了医患间的距离，改善了患者的生活质量。根据患者的心理特点进行针对性的心理护理，出院时给患者制定服药卡片（内容包括：手术名称、药物名称、服药时间、复诊时间、停药时间），提高患者的用药知识，而且督促患者坚持长期用药。本研究发现，通过电话随访患者服药的依从性达到98.6%，而对照组患者的依从性为90.8%；更重要的是对照组停用抗血小板药物的比例达到5.7%，而随访组无患者停药。PCI术后的长期预后不仅和正确的治疗方案有关，也与患者是否遵医嘱、是否正确服药、是否按时复诊有关。电话随访减少了术后MACE的发生，保证患者在积极使用抗血小板的同时，能有效防止患者出现出血等严重并发症，证明了电话随访是患者学习抗血小板知识，防止并发症和减少术后MACE，提高自我管理能力、提高患者遵医行为的有效手段，能够对患者术后患者生活质量起到积极影响，值得推广。
参考文献：[1]AHA.Heartdiseaseandstrokestatistice-2005update[C].Dallas，TX：AHA，2004.[2]SotirisA.Stentthtombosis：Patientcardondiscontinuingclopidogrelisavailable[J].BMJ，2007，334：57.[3]邓桂元，李映兰.电话随访在经皮冠状动脉介入治疗术后出院病人中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2008，14（26）：2835-2837.[4]秦蕾.电话随访与心血管病时间发生率的关系分析[J].现代护理，2007，13（24）：2318-2319.作者简介：王育林，副主任护师，四川省绵阳市中心医院老年综合科621000。