边志强
富锦市结核病防治所黑龙江佳木斯156100
【摘要】乳癖是临床上常见的中医疾病之一，笔者运用消瘰丸治疗乳癖（痰气互结型）取得了显著效果，本文将予以报道。
【关键词】消瘰丸；乳癖
“乳癖”是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。由于情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，思虑伤脾，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发；或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调。笔者用中药消瘰丸治疗痰气互结型乳癖患者60例，取得显著效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选择痰气互结型乳癖患者60例，均依据《中药新药临床研究指导原则》[1]（1997年版）第三辑乳腺增生病临床研究疗效评定标准，并结合参照年国家中医管理局发布《中医病证诊断疗效标准》[2]，将其随机分为2组，治疗组30例，对照组30例。治疗组中年龄最小25岁，最大50岁，平均35.23岁；病程最短3个月，最长10年，病程1年以内10例，1～3年31例，3年以上19例。均有不同程度乳房包块、胀痛或刺痛，均经B超检查确诊。单侧发病22例，双侧发病38例。对照组年龄、病程、病情分布与治疗组无明显差异。
1.2治疗方法
治疗组予中药消瘰丸，基本方：玄参15g、浙贝母10g、牡蛎20g、柴胡12g、白芍15g、白术12g、茯苓12g、当归10g、白芷12g、夏枯草15g、川芎10g、穿山甲6g（研末冲服）、黄芪30g，并随证加减，月经期停服，2个月为1个疗程。对照组口服右归丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11021040，一次9g，一日三次，一个月经周期为一个疗程，连服2个月，月经期停服。
2.疗效观察
2.1疗效判定标准
临床治愈：乳房胀痛、刺痛痛消失，肿块消失，无触痛，停止治疗后无复发。
显效：乳房疼痛明显减轻或消失，乳房肿块可见明显缩小、质地变软，肿块可见缩小以上者。
有效：乳房疼痛和触痛稍有减轻，乳房肿块缩小小于或乳房肿块缩小大于。
无效：乳房疼痛和乳房肿块无明显效果；乳房肿块不缩小或反而增大、质地变硬；或单纯乳痛缓解，而肿块质地不见变软、大小不见缩小。
2.2结果
根据上述疗效判定标准，治疗组30例，治愈5例，显效17例，有效5例，无效3例，总有效率为90%。对照组30例，治愈2例，显效，11例，有效9例，无效8例，总有效率为73.3%。治疗结果表明，治疗组总有效率明显优于对照组，经统计学处理有显著性差异（P<0.05）。
3.典型病例
赵某某，35岁，初诊日期2017年5月8日。患者两乳房结块半年余，胀痛，月经不调，每次提前5~10d，有时1个月2次，伴血块和痛经，量少，色紫暗，心情不畅，忧郁寡欢，夜寐不安，头额作胀，胸胁及少腹胀痛，嗳气频频，善叹息，苔薄白，脉弦细。乳房结块胀痛，每次月经来潮前日即增剧，伴乳头疼痛，经净后略有改善，两侧乳房外上象限分别扪及2cm×3cm左右扁平形边界不清之肿块，质地坚硬、触痛，乳头耸立，疼痛不能碰触，无分泌物，乳房皮肤无橘皮样改变，腋下及锁骨上下凹陷处淋巴结未触及，诊断为乳癖，属痰气互结型。经红外线诊断仪检查符合乳腺组织增生病，即如法给予消瘰丸黄芪30g，玄参15g、浙贝母10g、牡蛎20g、柴胡12g、白芍15g、白术12g、茯苓12g、当归10g、白芷12g、夏枯草15g、川芎10g、穿山甲6g（研末冲服）15付，水煎服，日一剂早晚2次温服。二诊患者自述胸胁苦满、少腹作胀有改善，且乳房结块缩小，疼痛减轻明显，乳头已不疼痛，头胀失寐、嗳气等有改善，方守前法，15剂，煎服从前。三诊，乳房肿块与周围乳腺组织已不能区分，胀痛全消，经近红外线诊断仪复查，乳腺组织增生情况有明显改善为巩固疗效，嘱继续按前方服1个月。后随诊半年，病情未见反复。
4.讨论
“乳癖”与西医的乳腺增生病相仿。《外科正宗》云：忧虑伤肝，思虑伤脾，积想在心，可思不得志者，致经络痞涩，聚积成核”。本病病因病机主要为肝郁气滞，痰瘀互结。故治宜疏肝解郁、化痰散结为法，方中消瘰丸集化痰软坚散结药物为一方，有泻火、化痰、散结之功效。乳癖病性属本虚标实，冲任失调为发病之本，肝郁痰凝为发病之标。脏腑与肝脾肾密切相关，因乳头属肝，乳房属胃，足少阳肾经行乳内。南宋陈沂《调经宜和气篇》指出“妇人多气，以身居闺帷，性情不能舒畅，兼之忧思郁愤，执勸妒忌，肝火无时不动，每每郁结”。叶天士《临证指南医案》指出“女子以肝为先天”，肝体阴而用阳，体阴者，主藏血，用阳者，主疏泄，“女子乳头属肝，乳房属胃；男子乳头属肝，乳房属肾”，只有主疏泄的功能正常才能使乳房经络畅通不致疼痛结块。故应治以疏肝理气，活血化痰散结。气行则血行，经络通达，气血流畅，则可解郁，则可活血，则可化痰，可散结，可止痛。此方重用牡蛎、海带，以消痰软坚，为治瘰之主药，恐脾胃弱者，久服有碍，故用黄芪、党参、白术、茯苓以开胃健脾，使脾胃强壮，自能运化药力，以达病所。且此证之根在于肝胆，而柴胡、夏枯草、川芎善理肝胆之郁。又佐以当归、穿山甲以通气活血，诸药合用，共奏疏肝解郁、化痰散结之功，使气血毫无滞碍，瘰自易消散也。现代药理研究认为活血化瘀药物能改善微循环及毛细血管通透性，降低血液粘稠度，促进乳腺增生肿块软化及其吸收。
参考文献：
[1]黄霖，潘朝明，罗崇谦，文端成，黄月玲，韦永芳.健乳灵治疗乳腺增生病临床和实验研究[J].中国中西医结合杂志，1999（06）：10-12.
[2]《中医病证诊断疗效标准》[J].湖北中医杂志，2002（02）：57.
作者简介：边志强（1973.1），男，汉族，黑龙江省佳木斯市富锦市人。研究方向：中医内科。