潭市第一人民医院重症医学科湖南湘潭411101
【摘要】目的：研讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合免疫调理治疗重症肺炎的临床疗效。方法：选取本院2013年7月至2014年7月收治的重症肺炎患者100例，将其随机分为研究组和对照组，每组分别50人，对照组患者给予单纯CRRT治疗，研究组患者给予CRRT联合免疫调理治疗，比较两组患者治疗后的存活例数及APACHⅡ评分情况。结果：CRRT联合免疫调理组患者治疗后的存活率为80.00%，单纯CRRT组患者治疗后的存活率为66.00%，CRRT联合免疫调理组治疗后的存活率明显高于单纯CRRT组，组间数据差距显著（p＜0.05）；研究组患者APACHⅡ评分为（27.38±2.86），研究组患者APACHⅡ评分为（26.49±3.32），两组患者APACHⅡ评分比较无统计学意义（p＞0.05）。结论：对重症肺炎患者实施CRRT联合免疫调理治疗临床效果显著，可以有效的提高患者的存活率，具有临床研究意义。
【关键词】CRRT；免疫调理；重症肺炎；存活率
肺炎是指肺间质、肺泡和终末气道的炎症，真菌、细菌、寄生虫等微生物及吸入性异物和放射线等因素所导致，临床症状主要表现为发烧、呼吸困难、咳嗽、痰中带血等症状。该病具有发病率高死亡率高等特点，据相关研究统计，每年肺炎患者在进行血液透析治疗的死亡率高达30~80%。随着人们生活水平的提高，人们的生活方式和生活质量也发生了改变肺炎的发生率呈逐年上升趋势发展。因此，对肺炎疾病的治疗成为当年临床医学中严重的重要课题之一。在临床治疗中肺炎常用的治疗方法以血液透析为主，该方法虽然在临床治疗中发挥了重要的作用，但在治疗时的死亡率极高。本文为探究治疗肺炎更有效的方法，选取我院2013年7月至2014年7月收治的重症肺炎患者100例患者给予CRRT联合免疫调理治疗取得了满意的疗效，现将研究报告总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年7月至2014年7月收治的重症肺炎患者100例，将其随机分为研究组和对照组，每个人数为50例；研究组50例患者中男32例，女18例，平均年龄为（42.3±19.4）岁；对照组50例患者中男30例，女20例，平均年龄为（41.6±18.2）岁。两组患者在常规资料比较中无明显差异（（p＞0.05），存在可比性。
诊断标准：两组患者均符合美国感染病学会/美国胸科学会共同发布的成人社区获得性肺炎相关诊断标准。主要包括（1）又出现感染性休克现象，需要血管升压药物治疗患者；（2）需要进行机械通气患者。
纳入标准：（1）呼吸频率在每分钟30次以上；（2）出现多肺叶浸润患者；（3）白血细胞和血小板减少、体温低患者；（4）FiO2/PaO2在250以下患者。
排除标准：（1）有明显血凝图异常患者；（2）在住院24小时资源放弃治疗或死亡患者；（3）有严重血压循环不稳定，需要使用血管活性药物维持患者；（4）患者或家属不愿签署知情同意书者。
1.2方法
对照组患者给予基础治疗（包括抗感染、化痰、解痉平喘、护胃等）和单纯CRRT治疗，每天在患者床边持续10到12个小时的连续替代治疗，循环置换液4~5个，尽量在白天完成，如果患者病情需要可24小时持续进行。研究组患者在此基础上加免疫调理治疗。给予胸腺肽α1（生产厂家：苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司；批准文号：国药准字H20103207）1.6mg行皮下注射，前3天每天坚持2次，接下来每周2次；乌司他丁（生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20040505）行静脉滴注20WU，每天3次，疗程为1周。
1.3观察指标
比较两组患者治疗后的存活率及急性生理与慢性健康状况评分（APACHⅡ评分）。
1.4数据处理
使用SPSSl7．O进行处理，检测结果用均数±标准差（）表示，两组间计量单位用t检验，组间计数单位用x²，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1两组患者存活率比较
CRRT联合免疫调理组患者治疗后的存活率为80.00%，单纯CRRT组患者治疗后的存活率为66.00%，CRRT联合免疫调理组治疗后的存活率明显高于单纯CRRT组，组间数据差距显著（p＜0.05）。详见表1：
2.2两组患者APACHⅡ评分比较
研究组患者APACHⅡ评分为（27.38±2.86），研究组患者APACHⅡ评分为（26.49±3.32），两组患者数据比较（t=1.4362，p=0.1541）两组数据差异比较无统计学意义（p＞0.05）。
3.讨论
重症肺炎是临床中常见的急危病症之一，该病具有病情发展快、死亡率高等特点。重症肺炎的形成对人体多个器官功能造成严重影响，其中肾脏功能是肺炎中最为常见的受损器官，肾脏器官受损，患者的排尿功能受到阻碍，体内的毒素不能正常排出，则会出现全身水肿，大大的提高其死亡率。CRRT可以连续性和缓慢性的清除患者体内的炎症介质、代谢产物，维持水电解质酸碱平衡，是临床中治疗重症炎症的重要手段。
江利东，张川等研究发现，重症炎症的形成与患者机体抑炎因素有着密切联系，在炎症现象发生时，患者机体的抑制因素也发挥着重要作用，随着患者单核细胞系的功能下降，患者的免疫能力也随之下降，从而增加了患者的死亡率。胸腺肽α1合并乌司他丁治疗重症炎症可以调理患者的免疫功能。同时乌司他丁还具有拮抗弹性蛋白酶、水解蛋白酶、胰蛋白酶与氧自由基的功效，与细菌毒素相结合。在本研究中使用CRRT联合免疫调理组患者治疗后的存活率为80.00%，死亡率为20%，明显优于对照组。
综上所述，采用：CRRT联合免疫调理组患者治疗重症炎症疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
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