赵光跃（四川省邛崃市妇幼保健院四川邛崃611530）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0152-01
【摘要】目的观察小剂量低浓度的罗哌卡因用于剖宫产的麻醉效果。方法常规硬膜外麻醉，分别用0.5%罗哌卡因和0.75%罗哌卡因，观察临床麻醉效果和病人在术中情况变化。结论0.5%罗哌卡因用于剖宫产的硬膜外麻醉明显优于对照组,具有显著差异。
【关键词】罗哌卡因剖宫产硬膜外麻醉
盐酸罗哌卡因是第一个合成的纯S型对映异构体长效酰胺类局麻药。由于纯左旋异构体的脂溶性较消旋体低，在低浓度时能透过并阻止细小的A&，C痛觉纤维；在高浓度时则可同时穿透并阻止粗大的A@运动纤维，但毒副作用并不增加。基于盐酸罗哌卡因的这一特点和孕妇的生理变化及剖宫产的特殊性，我院通过对罗哌卡因的浓度的调节用于剖宫产麻醉，现将我们的麻醉体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：研究对象600例，ASA1-2级，年龄20-40岁，平均年龄27.5岁，为我院2008年2月到2009年5月收治的剖宫产病例。我们随机把她们分成两组：观察组，300例，0.5%罗哌卡因用于硬膜外麻醉；对照组，300例，0.75%罗哌卡因用于硬膜外麻醉。两组在年龄，病程及伴发病等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2麻醉方法常规术前准备，行硬膜外穿刺，置管保留，用1：200000带肾2%利多卡应3-5ml为试探剂量，证明硬膜外麻醉有效后，分别用0.5%罗哌卡因10-15ml和0.75%罗哌卡因10-15ml调整麻醉平面，都不用用强化麻醉。观察术中镇痛，肌松，血压，麻醉平面，病人恶心呕吐等症状的变化情况。
2结果
600例手术全部顺利完成，镇痛和肌肉松弛都达到手术要求。术中血压，麻醉平面，病人恶心呕吐等症状变化情况见下表。
组别血压下降超20%血压下降20%以内麻醉平面稳定麻醉平面达到或超T4有恶心呕吐无恶心呕吐
观察组232772861448252
对照组172128168132167132
从表中显示：观察组的麻醉明显比较平稳，病人的血压和麻醉平面变化不大，病人也较少出现恶心呕吐，而对照组的血压和麻醉平面都有明显的波动，病人的恶心呕吐发生也明显较多，两组间有显著差异（P<0.05）。
3讨论
剖宫产是解决产科难产及需要及时终止妊娠的重要手段。适时剖宫产不仅能提高新生儿围产期的存活率，降低围产期的发病率和死亡率，而且对减少难产给孕产妇带来的损害提高产科质量及降低孕产妇死亡率有重要意义。因此剖宫产的麻醉既要考虑母体的生理变化，又要考虑麻醉对胎儿的影响，显的尤为重要。但是现代麻醉还缺乏对剖宫产而言是十全十美的麻醉，一般镇痛完善的麻醉可能或多或少对母，儿存在潜在的危险，而较安全的麻醉又常常镇痛不全或肌肉松弛不满意。近年来通过多普勒超声技术对麻醉后子宫胎盘血流量的研究证明，硬膜外阻滞对子宫血流量无不良影响，因而硬膜外麻醉就成为剖宫产的首选麻醉方法，并有取代局麻和全麻的趋势。那么对于硬膜外麻醉的用药就至关重要：（1）保证产妇的安全，镇痛和肌肉松弛确切。(2）对胎儿的抑制作用最小。基于罗哌卡因的特点：麻醉镇痛作用肯定，毒性作用轻微，其对感觉神经纤维优于运动纤维，具有收缩外周血管作用，可控性强，其麻醉效果呈剂量依赖性，也就是说其产生的感觉和运动阻滞程度是可预测可控制的。因此罗哌卡因是目前产科麻醉首选的麻醉药。我院反复对硬膜外的用药及其浓度进行调整和比较研究，最终确定用0.5%罗哌卡因用于剖宫产麻醉，其具有以下优点：(1)确切的麻醉镇痛和肌肉松弛。(2）麻醉平稳病人的血压和麻醉平面变化不大，病人自感舒适。(3）对胎儿几无抑制作用。(4）由于罗哌卡因相对较小的浓度可以致腹腔内脏交感神经相对阻滞不全，从而不会导致迷走神经功能亢进，因此使产妇的循环相对稳定，胃肠蠕动不会亢进就不会导致产妇呕吐，尤其是急诊饱胃的孕妇。(5）运动纤维阻滞消退较快，保证产妇及早适时运动，及早开奶，利于产妇恢复和婴儿的成长。综上所述，用0.5%罗哌卡因用于剖宫产的硬膜外阻滞麻醉是安全有效的麻醉用药，为产妇提供良好的镇痛和麻醉，为能够保护围产期的母子平安提供了安全有效的麻醉方法。
参考文献
[1]《新编临床用药指南》.
[2]《中国医药导报》2006年24期.
[3]《妇产科麻醉学》.